百日咳防控
什么是百日咳？
百日咳是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球很多疫苗覆蓋率較高的國家出現(xiàn)了“百日咳再現(xiàn)”，發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人，青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。
流行病學(xué)：
（1）傳染源：感染者是主要傳染源。對于嬰幼兒，感染百日咳鮑特菌的父母或其他同住人員是最主要的傳染源。
（2）傳播途徑：主要通過呼吸道飛沫傳播，如感染者咳嗽、打噴嚏等將細(xì)菌播散到空氣中，易感者因吸入帶菌的飛沫而被感染。也可經(jīng)密切接觸傳播。
（3）潛伏期：通常為5—21天，平均7—14天。
（4）傳染期：從潛伏期開始至發(fā)病后6周內(nèi)均有傳染性，尤以潛伏期末至發(fā)病后2—3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
（5）易感人群：人群普遍易感，嬰幼兒更加易感。接種含百日咳成分的疫苗或自然感染，均不能獲得終生保護(hù)。
臨床表現(xiàn)：
典型的百日咳分為3個(gè)階段：卡他期、痙咳期以及恢復(fù)期。可表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀1—2周后，出現(xiàn)陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，并伴有雞鳴樣聲音，咳嗽夜間加重，可伴有嘔吐。新生兒和6個(gè)月以下嬰兒常不表現(xiàn)典型的痙咳，多見咳嗽數(shù)聲后即發(fā)生屏氣、發(fā)紺，甚至窒息。未經(jīng)治療，咳嗽癥狀可持續(xù)2～3個(gè)月，故名“百日咳”。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)不明原因的呼吸急促、缺氧表現(xiàn)或者進(jìn)食不好、有嘔吐癥狀時(shí)，特別是家庭成員已經(jīng)有咳嗽的表現(xiàn)，要格外警惕，及時(shí)就醫(yī)。
（1）卡他期：表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性。持續(xù) 1~2 周。
（2）痙咳期：表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復(fù)多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。痙咳次數(shù)隨病情發(fā)展而增多。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血，鼻衄，重者顱內(nèi)出血。新生兒和 6月齡以下嬰兒咳嗽后常會引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏。此期一般持續(xù) 2~6 周，亦可長達(dá) 2 個(gè)月以上。
青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。持續(xù) 2~3 周。
（3）恢復(fù)期：痙咳逐漸緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。
治療：
既往百日咳的抗菌藥物治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。根據(jù)《百日咳診療方案（2023年版）》推薦，鑒于當(dāng)前國內(nèi)百日咳鮑特菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥率很高，>2月齡的兒童和成人，建議首選復(fù)方磺胺甲噁唑。用藥期間，應(yīng)注意腎損傷、結(jié)晶尿、皮疹等不良反應(yīng)。2月齡以下嬰兒須在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，安全選用有效的抗菌藥物治療，確保用藥的安全性。
對疑似病例，可以根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗菌藥物治療，同時(shí)接受百日咳病原學(xué)檢測以排除或者確診，因?yàn)榘偃湛劝l(fā)病1~2周內(nèi)用藥，可以減輕癥狀、縮短痙咳期、減少并發(fā)癥；2周后用藥對痙咳癥狀減輕效果很有限，但仍然可以減少并發(fā)癥，尤其對清除帶菌、阻斷或者減少百日咳傳播具有重要意義。
自我隔離：
對于使用有效抗菌藥物治療的百日咳病例，自我隔離期限為臨床診斷后至有效抗菌藥物治療5天；對于未及時(shí)進(jìn)行有效抗菌藥物治療的病例，自我隔離期限為發(fā)病后21天。自我隔離期間如病情加重應(yīng)及時(shí)就診。
預(yù)防措施：
（1）保持良好衛(wèi)生習(xí)慣：日常生活中，公眾要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、常通風(fēng)，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手肘或紙巾掩住口鼻。注意勞逸結(jié)合，合理作息，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。
（2）佩戴口罩：佩戴口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施，可有效減少病原體傳播。家長出現(xiàn)咳嗽等呼吸道感染癥狀，近距離接觸照護(hù)嬰幼兒時(shí)應(yīng)科學(xué)佩戴口罩，降低嬰幼兒的感染風(fēng)險(xiǎn)。
（3）接種疫苗：接種含百日咳成分疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)最有效的手段，可有效降低感染發(fā)病和重癥病例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。按照國家免疫規(guī)劃程序，兒童應(yīng)在3、4、5月齡和18月齡各接種1劑次含百日咳成分疫苗。適齡兒童應(yīng)及時(shí)、全程接種含百日咳成分疫苗，對于未全程接種的5歲以內(nèi)的兒童應(yīng)盡快補(bǔ)種。
（4）暴露后預(yù)防：在共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作中，與百日咳病例（發(fā)病前1周至發(fā)病后3周）有接觸史者，應(yīng)進(jìn)行自我健康監(jiān)測21天，期間如無咳嗽、流涕、發(fā)熱等不適癥狀，可正常學(xué)習(xí)與工作；避免與嬰幼兒和孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群近距離接觸，減少前往人群密集場所。一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。對未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的托幼機(jī)構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護(hù)者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等人群，建議暴露后21天內(nèi)（盡可能在暴露后1—2周內(nèi)）在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物預(yù)防。
如何緩解百日咳的咳嗽？
（1）保持室內(nèi)空氣新鮮、溫度及濕度適宜，避免煙塵、油煙等刺激性氣味吸入，避免誘發(fā)痙攣性咳嗽的因素。空氣干燥時(shí)，適當(dāng)增加濕度，可用加濕器或用濕拖布擦地。
（2）避免劇烈活動但也不能臥床不動，適當(dāng)活動加強(qiáng)營養(yǎng)最合適。
（3）避免過多刺激，進(jìn)食、喂藥等盡可能安排在同一時(shí)間，不要吃得過飽，進(jìn)食后拍嗝，防止嘔吐、誤吸。
學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)防控措施
（1）落實(shí)晨午檢、缺課追蹤制度
師生出現(xiàn)咳嗽等相關(guān)癥狀，應(yīng)督促就醫(yī)，明確診斷，不帶病上課。做好因病缺勤病因追蹤與登記工作，落實(shí)學(xué)生診斷及治療，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)課流程。
（2）百日咳患者要隔離治療
發(fā)病期間應(yīng)暫停上學(xué)、上班，避免與他人（尤其是兒童）接觸。針對百日咳病例共同居住者、同班級及其它有關(guān)聯(lián)班級師生開展健康監(jiān)測追蹤21天，有癥狀者督促及時(shí)就醫(yī)；對于患病兒童返校上課應(yīng)嚴(yán)格查驗(yàn)病愈返校證明。
（3）積極做好通風(fēng)消毒
百日咳鮑特菌對外界抵抗力較弱，56℃30分鐘、日光照射 1 小時(shí)、干燥 3~5 小時(shí)可滅活，對紫外線和一般消毒劑敏感。因此要保持教室、宿舍、食堂等人群聚集場所環(huán)境清潔，每天至少三次開窗通風(fēng)和及時(shí)消毒。
（4）加強(qiáng)疾病防治健康教育，提高學(xué)生的個(gè)人衛(wèi)生意識
對師生、家長開展百日咳防控知識宣教，教育和培養(yǎng)學(xué)生良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手、多通風(fēng)、戴口罩、保持安全社交距離。
（5）落實(shí)預(yù)防接種證查驗(yàn)制
要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，督促適齡兒童及時(shí)接種含百日咳成分疫苗，與衛(wèi)生部門配合及時(shí)發(fā)現(xiàn)未接種兒童，及時(shí)查漏補(bǔ)種。
（6）落實(shí)學(xué)校疫情報(bào)告制度
發(fā)現(xiàn)師生咳嗽癥狀異常增多，要及時(shí)報(bào)教育主管部門和區(qū)疾控中心相關(guān)部門。
來源：《百日咳診療方案（2023年版）》、《百日咳防控方案（2024年版）》
