同仁醫(yī)院全科基地 宋滟婷
自2013年于安徽醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，我曾在安徽省二甲級(jí)醫(yī)院從事內(nèi)科臨床工作1年，工作期間因緣我接觸到了全科醫(yī)學(xué)這一在我國(guó)新興起的臨床二級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)科。有區(qū)別于傳統(tǒng)的內(nèi)、外科等專科醫(yī)學(xué)學(xué)科，它面向于基層、社區(qū)及家庭，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。我也發(fā)現(xiàn)農(nóng)村、社區(qū)、城鎮(zhèn)都迫切的需要全科醫(yī)生，但是當(dāng)時(shí)的安徽省并沒有較為完善的全科培訓(xùn)基地。所以懷揣著夢(mèng)想，我辭退了穩(wěn)定的工作，來到了上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院全科規(guī)培基地并成為了一名全科規(guī)培醫(yī)生，并擔(dān)任2015級(jí)全科規(guī)培生組織一職。
讀書而不臨證，不可以為醫(yī)
按照上海市全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，在3年的全科規(guī)培中，需進(jìn)行為期26個(gè)月的臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。目前我在同仁醫(yī)院工作已滿一年半，共輪轉(zhuǎn)了兒科、婦產(chǎn)科、普外科、老年科、內(nèi)分泌科、神內(nèi)科、急診等7個(gè)臨床科室。
讀書而不臨證，不可以為醫(yī)。作為一名全科住院醫(yī)師，我參與日常科室早晚查房及科室排班，在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下獨(dú)立管理床位，積極參加疑難病例討論等各項(xiàng)科室活動(dòng)。學(xué)習(xí)需要主動(dòng)，善于發(fā)現(xiàn)問題，不要吝嗇于向上級(jí)醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)尋求幫助。不要懼怕批評(píng)和建議，學(xué)會(huì)接受他人批評(píng)和自我批評(píng)，虛心改進(jìn)。這是難得的臨床訓(xùn)練階段，是實(shí)踐在醫(yī)學(xué)院所學(xué)的理論，豐富自身階段。與此同時(shí)，實(shí)踐中也要學(xué)會(huì)思考?xì)w納總結(jié)，相同的一種疾病發(fā)生在不同的患者身上后，其用藥原則也將有所差異。臨病能三思，用藥終無一失。
2016年9月，當(dāng)時(shí)正在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的我，收治了一名因反復(fù)低鈉血癥和下肢間歇水腫多次住院治療的老年男性病人，左耳失聰，住院期間只有老伴陪護(hù)在旁，溝通交流極為不便。于是我通過文字書寫溝通方式向患者和其老伴告知每日檢查的結(jié)果、治療的調(diào)整。但相關(guān)檢查的結(jié)果卻排除了器質(zhì)性及功能性疾病，無法明確導(dǎo)致低鈉血癥的病因，此時(shí)治療陷入了困境。當(dāng)我再逐字逐句書寫細(xì)致追問起患者病史，如抽絲剝繭般的排查下發(fā)現(xiàn)該老人基礎(chǔ)疾病眾多，長(zhǎng)期服用數(shù)十種口服藥，但近半年調(diào)整用藥后開始口服美多巴聯(lián)合森福羅治療帕金森病，而森福羅已明確有致頭暈，乏力，外周水腫不良反應(yīng)。我將這一發(fā)現(xiàn)告知上級(jí)醫(yī)生后，及時(shí)予以森福羅減量至停服，患者血鈉逐漸恢復(fù)正常，乏力和下肢水腫癥狀緩解明顯。通過這件事，我感覺到臨床技能雖重要，人文關(guān)懷和溝通交流也很關(guān)鍵。
故在臨床工作上，我們理應(yīng)熟練的掌握精煉準(zhǔn)確詢問病史、書寫病歷、進(jìn)行全面的體格檢查、熟悉各個(gè)診療常規(guī)及技術(shù)，加強(qiáng)人文關(guān)懷和溝通交流等基本技能。基本掌握內(nèi)外科常見疾病的診斷、鑒別診斷和處理，以及轉(zhuǎn)診指針。
2015年11月和2016年11月至12月，我進(jìn)入北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)習(xí)實(shí)踐了3個(gè)月。一個(gè)健全的社區(qū)服務(wù)中心，涵蓋了全科門診、病房及站點(diǎn)，慢性病及傳染病的管理，健康教育、婦幼保健、兒童保健、中醫(yī)康復(fù)和計(jì)劃免疫等多個(gè)科室，是一個(gè)以全科醫(yī)師為主體的大團(tuán)隊(duì)，長(zhǎng)期服務(wù)于一個(gè)區(qū)域相對(duì)固定的人群。全科醫(yī)生的職責(zé)中不僅有治療疾病還有預(yù)防疾病和控制疾病的發(fā)展。全科醫(yī)生面對(duì)的疾病多以慢性病為主，需要長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，才能更好的控制疾病。全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特色是以家訪的形式上門服務(wù)，建立家庭病床和醫(yī)療檔案，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)行全過程維護(hù)的服務(wù)。
在隨同社區(qū)帶教醫(yī)生家訪的過程中，令我印象深刻的是曾走訪的一名中老年男性患者，患有冠心病、II型糖尿病、小兒麻痹癥后遺癥等多種慢性疾病，離異多年獨(dú)自生活起居。我們?cè)谂c患者約定的時(shí)間內(nèi)上門家訪，為患者提供測(cè)血壓、血糖，心肺聽診等常規(guī)診療服務(wù)后，患者向帶教醫(yī)師訴說起了自己近期身體上的不適及生活中的不易，此時(shí)帶教醫(yī)生認(rèn)真傾聽并適時(shí)地給予了患者心理疏導(dǎo)。
簽約家床的患者多數(shù)是年邁體弱，殘障人士等，他們一方面有長(zhǎng)期的醫(yī)療需求，另一方面也需要社會(huì)的關(guān)愛。這就要求醫(yī)生在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，關(guān)注患者整體的身心健康，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，樹立健康防范意識(shí)。身為社區(qū)醫(yī)師，維護(hù)家庭病床病人的身心健康是一項(xiàng)很有意義的工程，也是醫(yī)療體系改革為社區(qū)病人帶來的福音。
上海市和睦家醫(yī)院與同仁醫(yī)院是有全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)合作項(xiàng)目，我也有幸成為第一批和睦家全科門診見習(xí)生。接觸到國(guó)際化全科診療模式，有別于我國(guó)目前全科醫(yī)療模式，和睦家平均一個(gè)全科醫(yī)生每周看病人數(shù)大致是170 人，多數(shù)患者提前預(yù)約就診時(shí)間，每位病人看病時(shí)間約10-15分鐘。全科醫(yī)生不穿工作服，傾身細(xì)聽患者陳述病情，適當(dāng)做些詢問，體檢，幫助患者分析病情， 解釋，他們就像朋友關(guān)系，一方面看病， 一方面給患者普及這類疾病的醫(yī)療常識(shí)， 讓患者了解這種疾病的大致病程，轉(zhuǎn)歸及治療方案，并告知飲食起居方面的注意事項(xiàng)，什么情況不用服藥，不用來醫(yī)院，什么情況下需要來醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，讓患者主動(dòng)去管理自己的健康，而不是被動(dòng)地聽醫(yī)生擺布。他們的醫(yī)患關(guān)系很和諧，患者很相信醫(yī)生的判斷。同時(shí)患者作為健康自我管理的主體，自己也承擔(dān)一部分責(zé)任。這次和睦家的見習(xí)讓我開拓了視野，我似乎看到了中國(guó)全科醫(yī)療未來發(fā)展進(jìn)步的方向。
醫(yī)者，書不熟則理不明，理不明則識(shí)不精
在工作的同時(shí)要不斷的學(xué)習(xí)充實(shí)自身，使成績(jī)與能力同步提高。規(guī)培期間，我積極參加同仁醫(yī)院教學(xué)科組織的每周一次的理論講座、技能培訓(xùn)，并多次自主參與院內(nèi)外科研學(xué)習(xí)會(huì)議，堅(jiān)持繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)課程，學(xué)會(huì)檢索前沿文獻(xiàn)，不斷汲取新的營(yíng)養(yǎng)，豐富自身理論知識(shí)。
2015年，我作為學(xué)術(shù)秘書協(xié)助同仁醫(yī)院皮膚科主任完成《皮膚病中藥內(nèi)用制劑》的編寫。2016年已通過了各科室出科考核、公共科目考核、年度考核以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師等各種考核，并榮獲了2016年同仁醫(yī)院優(yōu)秀規(guī)培生一等獎(jiǎng)。2017年1月，我很榮幸地在教學(xué)科老師指導(dǎo)支持下嘗試了組織和主持開展“以規(guī)培生為主導(dǎo)，癥狀學(xué)為中心”的 病例討論，全新的情景模擬問診查體、住院規(guī)培與實(shí)習(xí)醫(yī)師積極互動(dòng)以及主治醫(yī)師們犀利客觀的點(diǎn)評(píng)，獲得了良好的效果。
要擅于鉆研總結(jié)，熟練掌握學(xué)以致用。全科輪轉(zhuǎn)期間各個(gè)臨床科室所學(xué)的知識(shí)技能都實(shí)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我曾在急診及內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)掌握了無創(chuàng)加壓呼吸機(jī)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)使用方法。在社區(qū)實(shí)踐的過程中，我將此規(guī)范化操作方法散于社區(qū)的醫(yī)師和護(hù)士。這激勵(lì)了我加倍努力的去學(xué)習(xí)。
時(shí)光如梭，我也將迎來2018年的全科規(guī)醫(yī)師范化培訓(xùn)出站考核，將更加認(rèn)真熱情的投入到臨床工作及學(xué)習(xí)中。期望自己能以優(yōu)異的成績(jī)通過全科住院醫(yī)師教育，成為一名合格的全科醫(yī)師，建立培養(yǎng)高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)、了解掌握專業(yè)知識(shí)和技能，并以人為中心、維護(hù)和促進(jìn)健康為目的，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干力量。
