新華醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科基地 沈楠

當(dāng)走出醫(yī)學(xué)象牙塔的時(shí)候,，我面臨人生又一個(gè)重要的選擇,，究竟是當(dāng)一個(gè)治病救人的臨床醫(yī)生開啟規(guī)培之旅,？還是調(diào)整職業(yè)規(guī)劃方向離開現(xiàn)在并不“太平”的醫(yī)療 圈？糾結(jié)了數(shù)月后,，我毅然決定追隨初心參加了規(guī)培報(bào)名,，如同12年前我第一次念出希波克拉底宣言那般,，我將把我的一生奉獻(xiàn)給人類，我將首先考慮病人的健康和幸福,，我將尊重病人的自主權(quán)和尊嚴(yán),，我要保持對人類生命的最大尊重。

翻看我的個(gè)人履歷,，每個(gè)人都會驚訝于我頻繁地更換著自己的醫(yī)學(xué)專業(yè),。碩士時(shí)候的神經(jīng)內(nèi)科方向，博士時(shí)候的兒科方向,，而在規(guī)培時(shí)我卻選擇了相對冷門的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè),。做出這樣的選擇，也許是在神經(jīng)內(nèi)科看到許多腦血管病的患者度過急性期后留有肢體殘障的無奈,，也許也是在兒科看到許多智力發(fā)育落后的孩子即使可以明確診斷但仍然束手無策的痛心,。在我第一次踏進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科的時(shí)候，這個(gè)新興學(xué)科還是給我?guī)砹瞬恍〉恼鸷?。那?016年一個(gè)冬日的午后,，新華醫(yī)院兒童康復(fù)治療部許多小患者緊張有序地在治療師的帶領(lǐng)下進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。此時(shí),，一個(gè)3歲多的唐氏綜合征寶寶在言語治療師的指導(dǎo)下,，清晰地叫出“媽媽”兩個(gè)字，這個(gè)在他人耳中可能稀松 平常的呼喚,，卻令他的母親在旁邊淚流滿面,。也許這個(gè)孩子在其他人心里早已被貼上“傻”的標(biāo)簽，但是在康復(fù)科的幫助下,，他開始真正地走入家庭,，走向社會?？祻?fù)科 沒有那么多危急重癥的尖峰時(shí)刻,，但是緩解病痛、提高生活質(zhì)量也是一種潤物細(xì)無聲的治療,。

    康復(fù)科的日常規(guī)培工作并不像我初來時(shí)想象的那么輕松,，對神經(jīng)、骨關(guān)節(jié),、心肺甚至兒科各個(gè)亞專業(yè)疾病都需要有所了解,；對康復(fù)治療技術(shù)，無論是物理治療,、作業(yè)治療還是言語治療各種操作也需要深入學(xué)習(xí),。康復(fù)醫(yī)學(xué)科不僅依賴醫(yī)生的仁術(shù),，更時(shí)?？简?yàn)著醫(yī)生的仁心,。許多老年人在中風(fēng)后無法控制自己的身體活動，在康復(fù)醫(yī)生給予指導(dǎo)和訓(xùn)練的時(shí)候也態(tài)度倔強(qiáng)不肯配合或者干脆自暴自棄,。此時(shí),，如何做到真正地理解患者的病痛，寬慰他們患病后失落和不安的內(nèi)心也是良醫(yī)必備的技巧,。另外,，兒童康復(fù)科也有一些才出生就被病魔折磨的孩子們，他們?nèi)諒?fù)一日與枯燥的康復(fù)訓(xùn)練相伴,，因?yàn)槟挲g小也更容易產(chǎn)生抵觸情緒,，哭鬧不配合的情況幾乎在每個(gè)孩子身上都有發(fā)生。作為一名康復(fù)科的規(guī)培醫(yī)生,，在精進(jìn)自己醫(yī)療技術(shù)的同時(shí),，我也注重開發(fā)一些游戲類的治療項(xiàng)目，在有限的治療時(shí)間里調(diào)動孩子們訓(xùn)練的情緒,，從而達(dá)到更好的治療效果,。

在信息日新月異更新的當(dāng)下，只是從教科書上攫取知識完全無法勝任好醫(yī)生這個(gè)角色,。因此,，我也努力將自己碩博期間的基礎(chǔ)科研經(jīng)驗(yàn)融入日常的醫(yī)療工作中。攻讀在博士期間,，基于高通量測序及串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)在兒童遺傳代謝性疾病中的應(yīng)用是我主要研究方向,。如何應(yīng)用新技術(shù)、新方法實(shí)現(xiàn)真正的精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療一直是我的追求,。在規(guī)培期間,，通過不同科室的輪轉(zhuǎn)，我發(fā)現(xiàn)感染性疾病如果可以早期精準(zhǔn)診斷,，那么患者的預(yù)后大為不同,。因此，從2017年起我們課題組一直致力于病原菌高通量測序檢測技術(shù)的開發(fā)與優(yōu)化,。巧合的是,，這個(gè)新穎的檢測方法在我輪轉(zhuǎn)神經(jīng)外科時(shí)解決了一個(gè)疑難病例。這是一個(gè)50多歲的女性患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出蛛網(wǎng)膜囊腫,，來新華醫(yī)院神經(jīng)外科尋求進(jìn)一步的手術(shù)治療,。手術(shù)順利結(jié)束，但是當(dāng)患者準(zhǔn)備出院的前一天,，突然出現(xiàn)了不明原因的40度高熱,，主治醫(yī)師、患者及家屬都希望可以盡早查明發(fā)熱的原因及早出院。通過頭顱MRI,，我們發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)小的膿腫灶,，但是無論是腦脊液還是血培養(yǎng)的結(jié)果反復(fù)都是陰性,，無法判斷是何種感染,，于是上級醫(yī)生給予美羅培南和萬古霉素經(jīng)驗(yàn)性治療希望可以控制病情。天不遂人愿,，一周的經(jīng)驗(yàn)性抗生素用下去患者仍然發(fā)熱,，腦膿腫灶也并沒有吸收的跡象。正當(dāng)患者考慮是否需要進(jìn)行腦膿腫清除術(shù)時(shí),，我建議上級醫(yī)生可以送一些腦脊液樣本在我們實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原菌的高通量測序,，這個(gè)尚未在臨床普及的新方法可能可以幫助我們擒獲“真兇”。上級醫(yī)生 同意了我的建議,，測序工作迅速展開,。兩天后，檢驗(yàn)結(jié)果出來高度提示患者是鮑曼不動桿菌的感染,，于是我們迅速更換抗生素種類為美羅培南,、氨芐西林鈉舒巴坦鈉和左氧氟沙星，三天后患者終于再無發(fā)熱,，兩周后患者的腦膿腫已經(jīng)開始吸收,。經(jīng)過一個(gè)月的精準(zhǔn)治療，患者腦膿腫徹底治愈出院,，正是這新技術(shù)的使用令患者免除二進(jìn)宮手術(shù)的需要,。將我在碩博期間的所學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為對臨床患者有益的技術(shù)，這也是我在規(guī)培期間極大的快樂,。

規(guī)培期間的科研工作也總是讓人覺得煩惱,，時(shí)間少、經(jīng)費(fèi)不足,，但是科研壓力卻始終像我們身上的一座大山,，如何利用有限的資源實(shí)現(xiàn)自己在科研上的突破是我一直思考的問題。于是,，我充分延伸自己博士期間課題的技術(shù)優(yōu)勢,，尋找到與新華醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科老師們合作的契機(jī)，僅用了一年時(shí)間完成了對中國兒童苯丙酮尿癥基因突變譜的繪制,，并且對新發(fā)突變的表型也做出了相應(yīng)預(yù)測,，文章投稿出去很快被ClinChimActa雜志接收。同時(shí),，我也追隨當(dāng)下的研究熱點(diǎn)的腸道微生物,，將其與康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見病特發(fā)性脊柱側(cè)凸相聯(lián)系，探索腸道微生物在脊柱側(cè)凸發(fā)病與進(jìn)展中的作用和機(jī)制，該研究投稿后也很快被骨科領(lǐng)域知名雜志Bone接收,。所以,，壓力與機(jī)遇并存，利用好身邊的病例,、技術(shù)資源可以幫助規(guī)培醫(yī)生們迅速拿下科研這個(gè)攔路虎,。

畢業(yè)時(shí)的迷惘逐漸被工作中的堅(jiān)定所替代，規(guī)培帶給我的不僅是臨床醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的敲門磚,，更是提供訓(xùn)練臨床技能和提高科研水平的臺階,。希望未來的日子里每位規(guī)培醫(yī)生都可以大醫(yī)精誠，但是回首不忘來時(shí)規(guī)培之路,。