新華醫(yī)院 康復醫(yī)學科基地 沈楠

當走出醫(yī)學象牙塔的時候，我面臨人生又一個重要的選擇，究竟是當一個治病救人的臨床醫(yī)生開啟規(guī)培之旅？還是調(diào)整職業(yè)規(guī)劃方向離開現(xiàn)在并不“太平”的醫(yī)療 圈？糾結了數(shù)月后，我毅然決定追隨初心參加了規(guī)培報名，如同12年前我第一次念出希波克拉底宣言那般，我將把我的一生奉獻給人類，我將首先考慮病人的健康和幸福，我將尊重病人的自主權和尊嚴，我要保持對人類生命的最大尊重。

翻看我的個人履歷，每個人都會驚訝于我頻繁地更換著自己的醫(yī)學專業(yè)。碩士時候的神經(jīng)內(nèi)科方向，博士時候的兒科方向，而在規(guī)培時我卻選擇了相對冷門的康復醫(yī)學專業(yè)。做出這樣的選擇，也許是在神經(jīng)內(nèi)科看到許多腦血管病的患者度過急性期后留有肢體殘障的無奈，也許也是在兒科看到許多智力發(fā)育落后的孩子即使可以明確診斷但仍然束手無策的痛心。在我第一次踏進康復醫(yī)學科的時候，這個新興學科還是給我?guī)砹瞬恍〉恼鸷场Ｄ鞘?016年一個冬日的午后，新華醫(yī)院兒童康復治療部許多小患者緊張有序地在治療師的帶領下進行相應的訓練。此時，一個3歲多的唐氏綜合征寶寶在言語治療師的指導下，清晰地叫出“媽媽”兩個字，這個在他人耳中可能稀松 平常的呼喚，卻令他的母親在旁邊淚流滿面。也許這個孩子在其他人心里早已被貼上“傻”的標簽，但是在康復科的幫助下，他開始真正地走入家庭，走向社會。康復科 沒有那么多危急重癥的尖峰時刻，但是緩解病痛、提高生活質(zhì)量也是一種潤物細無聲的治療。

    康復科的日常規(guī)培工作并不像我初來時想象的那么輕松，對神經(jīng)、骨關節(jié)、心肺甚至兒科各個亞專業(yè)疾病都需要有所了解；對康復治療技術，無論是物理治療、作業(yè)治療還是言語治療各種操作也需要深入學習。康復醫(yī)學科不僅依賴醫(yī)生的仁術，更時常考驗著醫(yī)生的仁心。許多老年人在中風后無法控制自己的身體活動，在康復醫(yī)生給予指導和訓練的時候也態(tài)度倔強不肯配合或者干脆自暴自棄。此時，如何做到真正地理解患者的病痛，寬慰他們患病后失落和不安的內(nèi)心也是良醫(yī)必備的技巧。另外，兒童康復科也有一些才出生就被病魔折磨的孩子們，他們?nèi)諒鸵蝗张c枯燥的康復訓練相伴，因為年齡小也更容易產(chǎn)生抵觸情緒，哭鬧不配合的情況幾乎在每個孩子身上都有發(fā)生。作為一名康復科的規(guī)培醫(yī)生，在精進自己醫(yī)療技術的同時，我也注重開發(fā)一些游戲類的治療項目，在有限的治療時間里調(diào)動孩子們訓練的情緒，從而達到更好的治療效果。

在信息日新月異更新的當下，只是從教科書上攫取知識完全無法勝任好醫(yī)生這個角色。因此，我也努力將自己碩博期間的基礎科研經(jīng)驗融入日常的醫(yī)療工作中。攻讀在博士期間，基于高通量測序及串聯(lián)質(zhì)譜技術在兒童遺傳代謝性疾病中的應用是我主要研究方向。如何應用新技術、新方法實現(xiàn)真正的精準診斷和精準治療一直是我的追求。在規(guī)培期間，通過不同科室的輪轉(zhuǎn)，我發(fā)現(xiàn)感染性疾病如果可以早期精準診斷，那么患者的預后大為不同。因此，從2017年起我們課題組一直致力于病原菌高通量測序檢測技術的開發(fā)與優(yōu)化。巧合的是，這個新穎的檢測方法在我輪轉(zhuǎn)神經(jīng)外科時解決了一個疑難病例。這是一個50多歲的女性患者在當?shù)蒯t(yī)院檢查出蛛網(wǎng)膜囊腫，來新華醫(yī)院神經(jīng)外科尋求進一步的手術治療。手術順利結束，但是當患者準備出院的前一天，突然出現(xiàn)了不明原因的40度高熱，主治醫(yī)師、患者及家屬都希望可以盡早查明發(fā)熱的原因及早出院。通過頭顱MRI，我們發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)出現(xiàn)小的膿腫灶，但是無論是腦脊液還是血培養(yǎng)的結果反復都是陰性，無法判斷是何種感染，于是上級醫(yī)生給予美羅培南和萬古霉素經(jīng)驗性治療希望可以控制病情。天不遂人愿，一周的經(jīng)驗性抗生素用下去患者仍然發(fā)熱，腦膿腫灶也并沒有吸收的跡象。正當患者考慮是否需要進行腦膿腫清除術時，我建議上級醫(yī)生可以送一些腦脊液樣本在我們實驗室進行病原菌的高通量測序，這個尚未在臨床普及的新方法可能可以幫助我們擒獲“真兇”。上級醫(yī)生 同意了我的建議，測序工作迅速展開。兩天后，檢驗結果出來高度提示患者是鮑曼不動桿菌的感染，于是我們迅速更換抗生素種類為美羅培南、氨芐西林鈉舒巴坦鈉和左氧氟沙星，三天后患者終于再無發(fā)熱，兩周后患者的腦膿腫已經(jīng)開始吸收。經(jīng)過一個月的精準治療，患者腦膿腫徹底治愈出院，正是這新技術的使用令患者免除二進宮手術的需要。將我在碩博期間的所學以及實驗室經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為對臨床患者有益的技術，這也是我在規(guī)培期間極大的快樂。

規(guī)培期間的科研工作也總是讓人覺得煩惱，時間少、經(jīng)費不足，但是科研壓力卻始終像我們身上的一座大山，如何利用有限的資源實現(xiàn)自己在科研上的突破是我一直思考的問題。于是，我充分延伸自己博士期間課題的技術優(yōu)勢，尋找到與新華醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科老師們合作的契機，僅用了一年時間完成了對中國兒童苯丙酮尿癥基因突變譜的繪制，并且對新發(fā)突變的表型也做出了相應預測，文章投稿出去很快被ClinChimActa雜志接收。同時，我也追隨當下的研究熱點的腸道微生物，將其與康復醫(yī)學科常見病特發(fā)性脊柱側凸相聯(lián)系，探索腸道微生物在脊柱側凸發(fā)病與進展中的作用和機制，該研究投稿后也很快被骨科領域知名雜志Bone接收。所以，壓力與機遇并存，利用好身邊的病例、技術資源可以幫助規(guī)培醫(yī)生們迅速拿下科研這個攔路虎。

畢業(yè)時的迷惘逐漸被工作中的堅定所替代，規(guī)培帶給我的不僅是臨床醫(yī)生這個職業(yè)的敲門磚，更是提供訓練臨床技能和提高科研水平的臺階。希望未來的日子里每位規(guī)培醫(yī)生都可以大醫(yī)精誠，但是回首不忘來時規(guī)培之路。