瑞金醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 馮耘 丁永杰
朱阿姨，76歲，做家務(wù)時(shí)不慎摔倒導(dǎo)致左股骨頸骨折，手術(shù)很成功，沒幾天就能下床活動(dòng)了，出院當(dāng)天卻倒下了，生命垂危……
李女士，34歲，懷胎10月，歷盡辛苦，產(chǎn)下一名健康女嬰，本可以享受天倫之樂，結(jié)果產(chǎn)后第3天出現(xiàn)胸痛、胸悶、咯血……
王先生，38歲，年紀(jì)輕輕，事業(yè)有成，從歐洲談好項(xiàng)目回國(guó)， 剛下飛機(jī)卻倒下了，再也沒有醒來……
趙小姐，28歲，職場(chǎng)上的工作狂，為了事業(yè)不惜使用藥物避孕，上周出現(xiàn)小腿腫脹，沒當(dāng)回事兒，昨天突發(fā)呼吸困難……
一切都是那么突然，一切都是毫無征兆，其實(shí)因果早已種下，都是“肺栓塞”惹的禍。
什么是肺栓塞？
肺栓塞是由體內(nèi)或體外的栓子進(jìn)入血管內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征。根據(jù)栓子類型的不同，可分為肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。
肺血栓栓塞癥是最常見的肺栓塞類型，通常所稱的肺栓塞就是肺血栓栓塞癥。這些血栓大多來源于下肢或骨盆等處的深靜脈，脫落后隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈而導(dǎo)致肺栓塞；因此深靜脈血栓和肺栓塞其實(shí)是同一疾病病程中兩個(gè)不同階段的臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱靜脈血栓栓塞癥。
肺栓塞的因素
強(qiáng)易患因素包括重大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、下肢骨折、關(guān)節(jié)置換和脊髓損傷等。中等易患因素包括自身免疫疾病、遺傳性血栓形成傾向、炎癥性腸道疾病、腫瘤、雌激素藥物、中心靜脈置管、慢性心力衰竭或呼吸衰竭等。弱易患因素包括妊娠、臥床超過三天、久坐不動(dòng)(如長(zhǎng)時(shí)間乘車或飛機(jī)旅行)、老齡、靜脈曲張等。
肺栓塞的臨床表現(xiàn)
取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者心、肺等器官的基礎(chǔ)功能，缺乏特異性；部分患者可無癥狀或癥狀輕微，多數(shù)患者因胸悶、胸痛、咯血、暈厥就診；嚴(yán)重者可發(fā)生休克、猝死。
肺栓塞的自我簡(jiǎn)易判斷
既往肺栓塞或深靜脈血栓形成病史 1
心率75-94次/分鐘 1
心率≥95次/分鐘 2
過去1個(gè)月內(nèi)手術(shù)史或骨折史 1
咯血 1
腫瘤活動(dòng)期 1
單側(cè)下肢痛 1
下肢深靜脈觸痛和單側(cè)腫脹 1
年齡大于65歲 1
（注：患者可根據(jù)上表進(jìn)行初步評(píng)估（0～1分為低度可能， 2～4分為中度可能，≥5分為高度可能）；但最終還需去醫(yī)院完善相
關(guān)檢查后進(jìn)行確診。）
肺栓塞的預(yù)防
1、 久坐時(shí)要多飲水，多活動(dòng)下肢。
2、 避免長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素等促進(jìn)血栓形成的藥物。
3、 長(zhǎng)期臥床的患者要經(jīng)常按摩下肢，加強(qiáng)下肢的活動(dòng)，堅(jiān)持更換體位，促進(jìn)血液回流。
4、 對(duì)于肺栓塞高危人群，可以采取穿戴下肢彈力襪、下肢間歇加壓充氣泵按摩等物理方式預(yù)防，也可采取藥物預(yù)防。
5、已發(fā)生肺栓塞的患者，要完成規(guī)范的、足療程的抗凝治療。
