第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 周健
如何監(jiān)測(cè)血糖是很多糖尿病患者最頭疼的事情之一。每天要測(cè)幾次血糖，怎么測(cè)，是飯前測(cè)、飯后測(cè)還是睡前測(cè)？怎么樣的血糖算好？這些都是糖尿病患者關(guān)心的話題。
測(cè)血糖，我們專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為“自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）”。自我血糖監(jiān)測(cè)一直以來(lái)都是糖尿病綜合管理的重要組成部分，即通稱(chēng)糖尿病防治的“五駕馬車(chē)”之一。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于糖尿病患者及時(shí)了解血糖水平，指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整用藥具有重要的意義。它同時(shí)也是另外“四架馬車(chē)”- 即飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、糖尿病自我管理教育和使用降糖藥物之間的橋梁，是醫(yī)患雙方溝通的重要橋梁。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF），美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）等均在權(quán)威指南中建議所有糖尿病患者均應(yīng)使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2015年也發(fā)布了《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》，以規(guī)范我國(guó)糖尿病診療行為、促進(jìn)糖尿病的有效管理。但對(duì)于每位患者而言， 自我血糖監(jiān)測(cè)方案并不是一成不變的，而應(yīng)個(gè)體化實(shí)施。本文著重介紹血糖監(jiān)測(cè)的十大要點(diǎn)。
首先，新買(mǎi)的血糖儀、每次啟用新的試紙條及血糖儀更換電池后都應(yīng)用隨血糖儀所帶的質(zhì)控液進(jìn)行儀器校正，當(dāng)懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。
第二，開(kāi)啟試紙以前，要看清試紙上的批號(hào)是否與血糖儀相符，并將血糖測(cè)試用品(血糖儀、 血糖試紙、采血器等)存放在干燥清潔處。
第三，采血前要做好充分的準(zhǔn)備。可用肥皂和溫水將手(尤其是 采血部位如指腹側(cè)面)洗干凈，并用干凈的餐巾紙或棉球擦干；切勿擠壓手指來(lái)獲得血樣，否則組織間液進(jìn)入會(huì)稀釋血樣而干擾血糖測(cè)試結(jié)果。
第四，要記錄血糖測(cè)試結(jié)果，同時(shí)要詳細(xì)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面的信息，以便更好地用以評(píng)價(jià)血糖控制趨勢(shì)及藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。
第五，要明確什么是達(dá)標(biāo)的，控制良好的血糖。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）》，血糖的控制目標(biāo)應(yīng)為：空腹血糖4.4-7.2 mmol/L，非空腹≤10 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%，但強(qiáng)調(diào)血糖控制目標(biāo)應(yīng)高度個(gè)體化。
第六，監(jiān)測(cè)血糖頻率要應(yīng)人而異，應(yīng)根據(jù)患者不同的治療方案以及血糖控制情況選擇不同的監(jiān)測(cè)頻率。糖尿病患者要明確自己目前的治療方案，是注射胰島素還是口服藥物治療。如果是注射胰島素，一天打幾針，打什么劑型也要心中有數(shù)。比如，對(duì)于基礎(chǔ)胰島素治療患者（比如睡前一次甘精胰島素注射治療）可每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每2- 4周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)包括三餐后2小時(shí)及睡前共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖譜。而對(duì)于每日兩次預(yù)混胰島素治療患者，可每周監(jiān)測(cè)3天的空腹血糖和晚餐前血糖，其他同前。對(duì)于非胰島素治療的患者一般可每1-2周抽查3天的血糖，比如周一監(jiān)測(cè)早餐前后血糖，周三監(jiān)測(cè)午餐前后血糖，周六監(jiān)測(cè)晚餐前后血糖，用以幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖水平的影響。簡(jiǎn)單地來(lái)說(shuō)，對(duì)于血糖控制較穩(wěn)定的患者，血糖監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間可以較長(zhǎng)；但對(duì)于近期血糖控制不佳、波動(dòng)大，使用胰島素治療，近期有低血糖發(fā)生等的患者，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。
第七，除了自我血糖監(jiān)測(cè)以外，糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持至門(mén)診隨訪，每三個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是長(zhǎng)期血糖控制最重要的評(píng)估指標(biāo)，也是臨床決定是否要調(diào)整治療的重要依據(jù)。
第八，血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)除了糖化血紅蛋白外，尚有糖化白蛋白這一重要指標(biāo)，代表患者采血檢測(cè)前2～3周的平均血糖水平。在了解相對(duì)短時(shí)間的血糖水平，如評(píng)價(jià)降糖方案是否合適、識(shí)別應(yīng)激性高血糖、針對(duì)特殊人群的血糖評(píng)估——孕婦及腎衰人群時(shí)具備顯著優(yōu)勢(shì)。糖化白蛋白和糖化血紅蛋白一樣，檢測(cè)都非常方便，可以非空腹抽血。
第九，除了利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)外，還可以用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行幾天的連續(xù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀被譽(yù)為血糖監(jiān)測(cè)的“Holter”，每5-15分鐘可以自動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖值，可以顯示糖尿病人的血糖“全貌”，指導(dǎo)治療方案的制定。
第十，血糖監(jiān)測(cè)方法既往還包括尿糖監(jiān)測(cè)，目前已較少使用。但有時(shí)受條件所限無(wú)法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定來(lái)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，它包括單次尿糖監(jiān)測(cè)和分段尿糖監(jiān)測(cè)，尿糖的控制目標(biāo)是任何時(shí)間尿糖均為陰性。但在一些特殊的情況下，如腎糖閾增高（如在老年人）或降低（妊娠）時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)沒(méi)有意義。因此，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，應(yīng)盡量采用血糖監(jiān)測(cè)。
