新華醫(yī)院 普外科 上海市膽道疾病研究中心 吳向嵩 朱逸荻
“醫(yī)生醫(yī)生，我腫瘤標(biāo)記物高，是不是得癌了？是不是只有幾個(gè)月了？”
作為一名肝膽胰外科醫(yī)生，常年和各種消化系統(tǒng)惡性腫瘤打交道，經(jīng)常被朋友、病人和家屬問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。確實(shí)，大家現(xiàn)在都是談癌色變，尤其是到了這個(gè)不用老媽提醒就會(huì)自覺(jué)穿秋褲的年紀(jì)，腫瘤更是一個(gè)極其敏感的詞匯。常見(jiàn)的如肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌、胃癌等等各種惡性腫瘤都存在缺乏特異性癥狀，從而僅少數(shù)患者能夠做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是進(jìn)展期或晚期，喪失了最好的治療時(shí)機(jī)。
國(guó)際抗癌聯(lián)盟將惡性腫瘤的預(yù)防分為三級(jí)，一級(jí)預(yù)防就是我們通俗意義的預(yù)防惡性腫瘤發(fā)生，二級(jí)預(yù)防就是早期發(fā)現(xiàn)早期治療，三級(jí)預(yù)防本質(zhì)上是改善生存質(zhì)量或姑息治療延長(zhǎng)生命。在這其中，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)顯然是最最關(guān)鍵的。
首先，澄清一個(gè)觀點(diǎn)，癌癥是否能預(yù)防？預(yù)防一詞是指事先阻止，意思是說(shuō)事先采取一定措施之后癌癥就不會(huì)發(fā)生。事實(shí)上，癌癥并不能完全預(yù)防，能預(yù)防的腫瘤僅占大約三分之一，我們只能采取一定的措施降低癌癥發(fā)生的可能性。原因如下，癌癥的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素、多階段的復(fù)雜過(guò)程，它不能由單個(gè)因素就能完全決定。目前已知的可能致病因素包括：基因、免疫、內(nèi)分泌等內(nèi)在因素和包括化學(xué)、物理、細(xì)菌、病毒在內(nèi)的外在因素。舉例說(shuō)明一下，BRCA基因突變是遺傳性乳腺癌（注意是遺傳性乳腺，其占乳腺癌病人的10%左右）的主要病因，但是即使BRCA突變，其中仍有40%左右不會(huì)發(fā)生乳腺癌，也就是說(shuō)，即使有這個(gè)基因突變，也不一定會(huì)發(fā)生癌癥。所以在眾多可能的致病因素面前，我們能做的就是通過(guò)相應(yīng)措施降低其發(fā)生的可能性。
以下是從醫(yī)生角度，推薦的一些措施：
1.作息規(guī)律、保證充足的休息時(shí)間
充足的睡眠或休息是機(jī)體自我恢復(fù)的重要機(jī)制，研究表明，經(jīng)常熬夜的人，熬夜前后一系列腫瘤相關(guān)的基因會(huì)出現(xiàn)表達(dá)異常，充足的休息可以有助于修復(fù)這些異常基因。
2.三餐規(guī)律、健康飲食、葷素搭配、盡量避免隔夜或腌制食物
規(guī)律的三餐以及健康的飲食習(xí)慣可以保持消化系統(tǒng)一系列內(nèi)外分泌功能正常且規(guī)律的運(yùn)轉(zhuǎn)，降低一系列如膽囊結(jié)石、胃潰瘍、慢性胃炎等可能的致癌因素。而過(guò)夜或腌制的食物中，其亞硝酸鹽或黃曲霉素等致癌因素水平比新鮮食物顯著上升，長(zhǎng)期食用會(huì)導(dǎo)致像胃癌、食管癌、肝癌等癌癥的發(fā)生。
以胃癌為例，胃癌是一個(gè)歐美國(guó)家罕見(jiàn)但在中日韓三國(guó)卻高發(fā)的疾病，一個(gè)重要因素就是中日韓三國(guó)飲食結(jié)構(gòu)中腌制食物占據(jù)比例顯著高于歐美。所以，還是盡量吃新鮮食物，拒絕隔夜或腌制食物。
3.適當(dāng)體育鍛煉、保持正常體重
體重超重或肥胖有望在將來(lái)取代吸煙成為人類(lèi)惡性腫瘤的第一大致病因素，目前已知的是肥胖會(huì)增加一系列包括結(jié)直腸癌、胰腺癌、前列腺癌在內(nèi)的各種實(shí)體惡性腫瘤的發(fā)病率，體重過(guò)輕或營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)削弱機(jī)體的免疫系統(tǒng)，一樣會(huì)增加癌癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉既有助于體重的保持，還可一定程度地刺激或提升免疫功能，有助于防病和抗癌。
4.避免工作環(huán)境中的致癌物質(zhì)做好工作防護(hù)，減少生活環(huán)境中的空氣污染
從事一些長(zhǎng)期接觸有毒有機(jī)材料的高危工種，在工作應(yīng)做好工作防護(hù)。而生活中，尤其是新房或新車(chē)中的排放的甲醛、苯類(lèi)等有毒氣體會(huì)增加包括白血病等疾病的發(fā)生，所以選擇健康的家裝材料和裝修后的通風(fēng)相當(dāng)重要。
5.正規(guī)接種疫苗
雖然目前有防癌作用的疫苗并不多，但包括像乙肝疫苗、HPV 疫苗等已被證實(shí)可以很大程度上減少像肝癌及宮頸癌的發(fā)生，針對(duì)一部分已經(jīng)明確的疫苗，建議可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)接種。
6.戒煙，飲酒要適量
吸煙是肺癌的高危因素，而大量酗酒會(huì)增加肝癌的發(fā)生。
7.重視部分癌癥的癌前病變和高危因素
比如，對(duì)于有膽囊結(jié)石或膽囊息肉但又暫無(wú)手術(shù)指征的患者，需定期密切復(fù)查，觀察病變變化，如果出現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)手術(shù)切除，以防其癌變。對(duì)于有結(jié)腸息肉的患者，根據(jù)具體情況及時(shí)行息
肉摘除并且定期復(fù)查，以防止息肉惡變。
既然癌癥無(wú)法完全預(yù)防，那么如何降低癌癥的危險(xiǎn)性，其關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療，早發(fā)現(xiàn)是早治療的前提，再好的治療也不及早期發(fā)現(xiàn)重要。雖然一部分癌癥發(fā)生的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一定癥狀，比如：肺癌會(huì)有反復(fù)咳嗽、咯血等表現(xiàn)；胃癌有上腹部疼痛、反酸、噯氣、黑便等表現(xiàn)；胰腺癌有腹部隱痛、背部疼痛或黃疸等表現(xiàn)；結(jié)直腸癌有血便、貧血、腹痛等表現(xiàn)。
需要強(qiáng)調(diào)的是，目前幾乎所有的惡性腫瘤，體檢的早期診斷率顯著優(yōu)于通過(guò)癥狀去發(fā)現(xiàn)腫瘤。所以真正做到早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵還是定期的正規(guī)體檢。還是以胃癌為例，中日韓三國(guó)中，日本的胃癌患者五年生存率（評(píng)估惡性腫瘤治療效果最重要的指標(biāo)，沒(méi)有之一）最高，高達(dá)80%，而包括中國(guó)韓國(guó)在內(nèi)的其他國(guó)家的胃癌五年生存率在30-50%左右，其中最關(guān)鍵的原因在于日本針對(duì)胃癌作為他們高發(fā)惡性腫瘤采取四十歲以上國(guó)民強(qiáng)制性定期的胃鏡篩查，因此，日本每年的新發(fā)胃癌患者中，早期胃癌占到了50-70%，而包括中國(guó)在內(nèi)的其他國(guó)家的早期胃癌比例則不到20%，這也造成了日本顯示的胃癌治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于其他國(guó)家。
針對(duì)定期體檢，這里有幾點(diǎn)建議：
1.腫瘤標(biāo)記物有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤，但不是腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的最佳手段。目前除了個(gè)別如甲胎蛋白（AFP）和前列腺特異性抗原（PSA）等，絕大多數(shù)的腫瘤標(biāo)記物特異度和靈敏度均有所欠缺，大部分標(biāo)記物主要應(yīng)用于治療后的療效觀察和復(fù)發(fā)的判斷，因此，腫瘤標(biāo)記物的高低不能完全反映是否存在癌癥以及癌癥的進(jìn)展程度，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)記物異常，針對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)臟器的影像學(xué)篩查，如果高出正常值較少（如一倍以?xún)?nèi)），也可以動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)再?zèng)Q定是否影像學(xué)檢查。
2.定期全身體檢，兼顧因人而異、因病而異。一般而言，大于40歲以上應(yīng)每年一次的常規(guī)的全身體檢，對(duì)于部分自我健康要求高的，可以在35歲左右開(kāi)始每年的常規(guī)體檢。但是對(duì)于有基礎(chǔ)疾病或者腫瘤高危因素的個(gè)體，針對(duì)相應(yīng)疾病，需提前體檢時(shí)間和增加體檢頻率，比如，乙肝病人或乙肝病毒攜帶者，需在發(fā)現(xiàn)該情況之后便開(kāi)始至少一年一次的相關(guān)檢查（如甲胎蛋白、腹部超聲等）以早期發(fā)現(xiàn)肝癌的發(fā)生，而不是到40歲以后再行體檢，如今20歲以下年輕肝癌患者也不在少數(shù)。
3.體檢項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)各個(gè)器官的特點(diǎn)進(jìn)行選擇。
以下簡(jiǎn)單羅列各種常見(jiàn)實(shí)體腫瘤的早期篩查方式：
肺癌——CT
肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌、腎癌——超聲、CT、MRI
食道癌、胃癌——胃鏡
結(jié)直腸癌——腸鏡
甲狀腺癌——超聲
乳腺癌——超聲、鉬靶攝片
前列腺癌——超聲
但具體體檢項(xiàng)目的排列組合建議咨詢(xún)醫(yī)生或?qū)I(yè)人員。
綜上，癌癥的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素、多階段的復(fù)雜過(guò)程，癌癥的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)也是一系列復(fù)雜的操作，僅部分癌癥能一定程度上的預(yù)防，而爭(zhēng)取最好的治療效果的關(guān)鍵還在于癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，定期的全身體檢是最有效的手段。
