第九人民醫(yī)院 口腔正畸科 江凌勇 瞿然奕
矯正醫(yī)生，在多數(shù)人眼里就是成天做著把歪七扭八的牙齒排列整齊的任務(wù)。其實(shí)不然，我們同時(shí)關(guān)注的還有牙齒的基座——上下頜骨。矯正醫(yī)生最大的敵人是牙齒和骨骼的異常所導(dǎo)致的錯(cuò)頜畸形。而對于頜骨的問題只有在生長發(fā)育早期加以干擾才有作用，等到換牙之后則常常為時(shí)已晚矣。
隨著現(xiàn)今群眾認(rèn)知意識的提高、信息收獲渠道的增多、醫(yī)療衛(wèi)生科普的普及，新時(shí)代的父母親越來越多地開始“以孩子的顏值為己任”。除了遺傳之外，“口腔不良習(xí)慣會(huì)造成顏面畸形”也成了時(shí)髦的知識點(diǎn)。吸手指、吐舌頭、咬嘴唇，當(dāng)牙齒每天反復(fù)受著外向力的驅(qū)使，終有一天聚沙成塔集腋成裘呈現(xiàn)出除矯正醫(yī)生外的非專業(yè)人士都能肉眼可見的“大齙牙”，甚至是上下排牙都咬不上的漏風(fēng)狀態(tài)。這可不是什么危言聳聽的恐嚇理論，臨床上此類情況比比皆是，但只有具化到一些典型的小病人身上，更多的父母才會(huì)有深刻的烙印和緊張的危機(jī)感。畢竟在這個(gè)“顏即正義”的年代， “長殘了”真是不可容忍的災(zāi)難，何況還是自家寶貝。
我們很欣慰地見到父母親自主學(xué)習(xí)兒童口腔頜面部發(fā)育的一般規(guī)律，比如長牙的時(shí)間、乳恒牙替換的順序、正常牙齒的形態(tài)和數(shù)目……一旦發(fā)現(xiàn)偏離正軌的“萌牙”就趕緊將使命移交給專業(yè)人士進(jìn)行科學(xué)強(qiáng)硬的管理。這里提醒一點(diǎn)：很多人以為矯正牙齒得等到12歲以后，這種“一刀切”的以偏概全是不可取的。越早意識到孩子存在的不良習(xí)慣，及時(shí)糾正和監(jiān)督，讓優(yōu)質(zhì)的面型起于少年，這才是醫(yī)生和家長共同的奮斗目標(biāo)。在孩子換牙的階段（6~12歲）就應(yīng)該提高警惕重點(diǎn)關(guān)注，甚至兒童反頜從4歲起便要干預(yù)了。同時(shí)， 早期矯治并不是單純的鋼絲箍牙，還有品類豐富的功能矯治器、不良習(xí)慣破除器和肌功能訓(xùn)練器可供選擇。
牙齒的前突、不齊、有縫或是“地包天”總能較輕易被發(fā)現(xiàn)， 在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)，早期矯治可以取得良好的療效。而今天還要重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是一種相對“隱匿”的禍患——扁桃體和（或）腺樣體肥大引起的鼻通氣障礙。
扁桃體，是我們?nèi)粘４髲堊炷芸吹降纳喔俊⒀屎韮蓚?cè)各一的扁桃仁形小肉球，在所謂的體質(zhì)不佳感冒發(fā)炎喉嚨腫痛時(shí)會(huì)特別明顯。而腺樣體通俗地理解就是更深部的扁桃體，但我們需要借助頭顱側(cè)位片或鼻內(nèi)窺鏡才能捕捉到它的壞模樣。通常扁桃體和（或）腺樣體肥大會(huì)與氣道狹窄“相伴而行”，簡單解釋便是氣體流經(jīng)的通路阻塞。人正常的呼吸模式是鼻呼吸，口呼吸或張口呼吸則屬于特殊或異常的狀態(tài)。由于口咽以上呼吸道受阻又為了足夠的供氧， 代償性的就會(huì)出現(xiàn)阻塞性張口呼吸的姿態(tài)；還有一部分曾患扁桃體和（或）腺樣體肥大的孩子就算后期萎縮，但長期的張口呼吸已經(jīng)改變了他口腔頜面部肌群的姿勢位，張口呼吸早已記憶性地成了他的常態(tài)甚至習(xí)慣。而往往這個(gè)時(shí)候口呼吸的危害已經(jīng)給孩子造成了或多或少的影響，這類特殊的牙頜畸形主要集中表現(xiàn)在鼻唇部、頜骨和牙列三方面：鼻塌陷、唇外翻、開唇露齒、唇肌松弛是普遍首要的關(guān)注點(diǎn)；小下巴長臉或下巴前伸“地包天”月牙臉則是顏值管理不當(dāng)?shù)闹攸c(diǎn)體現(xiàn)；同時(shí)伴隨而來的還有嘴里的牙齒擁擠不堪，上下排牙怎么也咬不平衡。我們稱之為——“腺樣體面容”。臨床上遇見的總是父母意識到孩子面型有異，前來咨詢方才得知這是引發(fā)頜面部骨骼發(fā)育異常的罪魁禍?zhǔn)椎膶W(xué)名。
由于扁桃體和腺樣體屬于耳鼻喉科的范疇，異常嚴(yán)重時(shí)會(huì)以中耳炎癥狀加以呈現(xiàn)，大部分家長都理所當(dāng)然地把孩子帶去耳鼻喉科就診。現(xiàn)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分科細(xì)化，專業(yè)性越發(fā)強(qiáng)大，很多疾病得以更細(xì)致的診療；而同時(shí)多學(xué)科的協(xié)作也顯得尤為重要和迫切，例如扁桃體和（或）腺樣體的切除與否就需要結(jié)合兩科專業(yè)醫(yī)師的建議權(quán)衡之下再做決定。由于大多數(shù)此類患者都兼有口腔不良習(xí)慣，往往合并口呼吸的患兒都需要矯正專科醫(yī)生再進(jìn)一步介入治療。父母需要對“口呼吸”有基本的概念認(rèn)知，早期可以通過簡單的試驗(yàn)（棉絮法或霧鏡試驗(yàn)、閉唇測試法、含水試驗(yàn)等）來判斷寶寶上呼吸道的通暢與否。及時(shí)發(fā)現(xiàn)便可未雨綢繆、防微杜漸，通過一些簡單的閉口呼吸訓(xùn)練并持之以恒，就能達(dá)到絕佳的顏值管理效果。
我們都知道遺傳因素是命中注定、難以左右的顏值基礎(chǔ)，但后天的環(huán)境總還是能做些改變的。讓優(yōu)質(zhì)的基因勢利導(dǎo)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)；讓一些微小的缺憾漸行漸遠(yuǎn)藏形匿影；讓不良的習(xí)慣盡早扼殺，偃旗息鼓，一切都會(huì)向著越來越好發(fā)展……如果不幸讓孩子走到這一步，再想糾正就必須要有專業(yè)的矯正醫(yī)生制取一些特殊裝置以外力的方式“力挽狂瀾”。記得千萬要趕在頜骨畸形發(fā)生的早期就進(jìn)行矯正，要是任其發(fā)展到單純矯治已“無力回天”的程度可就只能在18歲之后通過手術(shù)來扭轉(zhuǎn)了。此次以“顏值管理，從小做起”為主題，我們最后要守住的底線便是不能輕易淪落到“成年手術(shù)”的地步。
矯正醫(yī)生所在意的從來不僅是牙齒不整齊，還有骨骼的問題、面部軟組織的差異，以及孩子和家長的心理，這些都需要綜合考量、穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營。從預(yù)防科普到擬定方案再到實(shí)際操作都凝結(jié)著大量的心血，對疾病認(rèn)知、對患者理解、對工作負(fù)責(zé)。
以上便是一個(gè)矯正醫(yī)生對早期口腔不良習(xí)慣的專業(yè)建議。
