國際和平婦幼保健院 婦產(chǎn)科 孫璐璐
宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。在全球范圍，宮頸癌是僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第三大女性常見惡性腫瘤；在發(fā)展中國家，宮頸癌是僅次于乳腺癌的第二位女性常見惡性腫瘤。全球范圍內(nèi)85%的新發(fā)宮頸癌病例在發(fā)展中國家。隨著宮頸癌早期篩查的開展，發(fā)達(dá)國家宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降，而發(fā)展中國家宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率卻呈逐年上升趨勢。對于宮頸癌，各位不要談癌色變，因為宮頸癌是目前唯一可以預(yù)防的惡性腫瘤，且聽我慢慢道來。
病因:
宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（humanpapillomaviruses，HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，主要感染皮膚粘膜上皮，導(dǎo)致不同病變。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過200種，至少30種與生殖道粘膜感染相關(guān)。婦女一生中有80%的可能會感染HPV，通常在8-10個月內(nèi)被自然清除，只有少數(shù)（5%）婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)，所以一過性感染HPV并不可怕，只有宮頸病變伴持續(xù)性高危型HPV感染的婦女才有可能發(fā)展為宮頸癌。因此病因明確，只要阻斷HPV感染這個“因”，就能預(yù)防宮頸癌這個“果”。
宮頸癌的高危因素有：1.性行為：過早開始性生活，多個性伴 侶；2.月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良，經(jīng)期延長，早婚，早育，多產(chǎn)等；3.性傳播疾病導(dǎo)致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激；4.吸煙：攝入尼古丁降低機體的免疫力，影響對HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險增加；5.長期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上者宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險增加兩倍；6.免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高；7.其它病毒感染：如皰疹病毒II型（HSV-II）感染。
癥狀:
臨床癥狀的輕重與病情早晚有關(guān)，最早出現(xiàn)的癥狀主要有陰道出血和陰道排液。1.陰道出血：當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時開始出現(xiàn)流血，最早表現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后少量出血，稱接觸性出血，故婦女有同房后出血癥狀不可忽視。以后則可能有經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量不規(guī)則出血。晚期病灶較大時則表現(xiàn)為多量出血，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命大出血。一般外生型癌出血較早，血量也多，內(nèi)生型癌出血較晚。2.陰道排液：最初量不多，呈白色或淡黃色，無臭味。隨著癌組織破潰和繼發(fā)感染，陰道可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，伴惡臭。宮頸粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常訴大量水樣或粘液樣陰道排液。3.晚期癥狀：若癌瘤侵犯盆腔結(jié)締組織，壓迫膀胱、直腸和坐骨神經(jīng)以及影響淋巴和靜脈回流時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、下腹痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢腫痛等。癌瘤壓迫或侵犯輸尿管，可出現(xiàn)腎盂積水、尿毒癥。終末期因長期消耗常出現(xiàn)惡液質(zhì)。
宮頸癌的三道防線:
目前擁有三道防線預(yù)防宮頸癌：第一道防線：HPV疫苗。為主動免疫，切斷宮頸癌的病因——HPV感染。推薦青少年女性在性生活開始前盡早使用HPV疫苗，預(yù)防HPV感染。目前我國大陸HPV疫苗已正式投入使用。第二道防線：宮頸篩查。宮頸癌在出現(xiàn)典型癥狀和體征后，往往已不是早期，此時治療效果及生存率明顯降低。因此宮頸癌的早期診斷依靠宮頸癌篩查，即宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測。有性生活一年以上的婦女應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，該檢查為無創(chuàng)無痛，在診室就診時即可完成，一周后即可取報告。如宮頸脫落細(xì)胞學(xué)正常，HPV陰性，篩查間隔可延長至3 年，但如果有接觸性出血的癥狀則應(yīng)及時就醫(yī)。宮頸篩查是目前發(fā)展中國家預(yù)防宮頸癌的主要手段。第三道防線：對宮頸癌前病變及宮頸癌的早期治療。對篩查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果的婦女，進(jìn)一步行陰道鏡及活檢，以明確病變范圍，達(dá)到早期治療的目的。
預(yù)防:
宮頸癌是一種與“性”關(guān)系密切的疾病，其發(fā)病的高危因素包括：高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染、早年分娩、多產(chǎn)、高危男性伴侶及免疫功能抑制（如艾滋病毒感染）等。因此，性生活開始前使用HPV疫苗、潔身自愛，是預(yù)防HPV感染及宮頸癌的主要手段。
