蘇州九龍醫(yī)院 神經(jīng)外科 楊德寶
三叉神經(jīng)痛：是一種以面部反復(fù)發(fā)作性疼痛為特征的常見(jiàn)疾病，以中老年人多見(jiàn)；俗稱(chēng)“天下第一痛”。絕大多數(shù)患者的病因是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)，少部分患者可能是因?yàn)轱B內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等因素導(dǎo)致。
診斷癥狀：
疼痛的部位：疼痛位于三叉神經(jīng)的的分布區(qū)域，常常局限于臉部的一側(cè)。
疼痛的性質(zhì)：疼痛呈針扎樣、電擊樣、刀割樣或者撕裂樣疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期完全和正常人一樣，隨著病程的推移，患者癥狀逐步加重，疼痛時(shí)間逐步延長(zhǎng)。
誘因及扳機(jī)點(diǎn)：洗臉、刷牙、吃飯、講話(huà)常可引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作，有時(shí)病人觸摸鼻翼旁、下頜、牙齦以及嘴唇也會(huì)誘發(fā)出疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱(chēng)為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。
血管-植物神經(jīng)癥狀：有時(shí)會(huì)伴有面部發(fā)紅，以及皮膚的溫度增高，結(jié)膜充血，流淚，唾液分泌增多，鼻粘膜充血，流涕等癥狀。
很多患者被誤認(rèn)為牙痛，切莫把三叉神經(jīng)痛當(dāng)成牙痛治療！
磁共振檢查：通過(guò)影像學(xué)檢查(MRTA)明確是否存在血管壓迫三叉神經(jīng)，同時(shí)明確顱內(nèi)是否存在病變。
治療方法：
藥物治療：藥物治療針對(duì)三叉神經(jīng)痛患者療效確切，尤其適合于治療最初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。首選的藥物為卡馬西平，其他可選擇的藥物包括奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林，一些鎮(zhèn)痛藥物也可用于治療三叉神經(jīng)痛。但是隨著病程的延長(zhǎng)，藥物的治療效果逐漸變差，藥物使用劑量逐步增加。在應(yīng)用藥物治療的過(guò)程中，要密切關(guān)注藥物的副作用，卡馬西平可能引起皮疹、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、行走不穩(wěn)等癥狀。一旦出現(xiàn)副作用必須立即停藥。
顯微血管減壓術(shù)：對(duì)于藥物治療效果差的三叉神經(jīng)痛患者，顯微血管減壓術(shù)目前被認(rèn)為是首選治療方式；顯微血管減壓術(shù)在顯微鏡下或內(nèi)鏡下通過(guò)微創(chuàng)的方式將壓迫三叉神經(jīng)的血管移位，從病因上治療三叉神經(jīng)痛。同時(shí)術(shù)中通過(guò)電生理監(jiān)測(cè)手段來(lái)指導(dǎo)手段，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前被認(rèn)為是藥物難治性三叉神經(jīng)痛的首選治療方式，治療效果好，復(fù)發(fā)率低。
經(jīng)皮穿刺技術(shù)：經(jīng)皮穿刺技術(shù)包括三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、甘油注射、球囊壓迫術(shù)，經(jīng)皮穿刺技術(shù)主要是針對(duì)三叉神經(jīng)半月節(jié)或者三叉神經(jīng)周?chē)У闹委煼绞剑恢饕峭ㄟ^(guò)加熱、化學(xué)侵蝕或機(jī)械壓迫導(dǎo)致三叉神經(jīng)半月節(jié)或周?chē)p傷，從而實(shí)現(xiàn)緩解面部疼痛癥狀。經(jīng)皮穿刺技術(shù)作為三叉神經(jīng)的損傷性手術(shù)可能遺留不同程度的面部麻木；治療有效，但復(fù)發(fā)率較高。
