仁濟醫(yī)院 超聲科 杜晶
您知道近年來甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種疾病嗎?多達8%-10%的女性以及3%-5%的男性體檢時可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；60歲以上的人群，至少有50%能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，如何才能檢出這些結(jié)節(jié)，并確定良性或者惡性結(jié)節(jié)呢？
甲狀腺是什么？
甲狀腺是一個像蝴蝶一樣的器官，位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。甲狀腺分為左右兩葉和峽部，它能生產(chǎn)兩種甲狀腺激素——甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸，從而起到調(diào)控人體代謝的作用，當甲狀腺分泌的甲狀腺激素水平異常時，就會引發(fā)一系列健康問題。分泌過量的人就是常說的甲亢患者，表現(xiàn)為易怒、消瘦、心悸和手顫。如甲狀腺素分泌不足，就表現(xiàn)為甲狀腺功能低下。甲狀腺就好像我們體內(nèi)的發(fā)動機，如果運作不良，后果不堪設(shè)想。
甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲如何定性診斷？
除了甲狀腺功能亢進和減低等功能疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)病變在臨床上也十分常見。高頻彩超為首選有效的檢查手段，安全、無創(chuàng)，可早期檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，常見良性結(jié)節(jié)有甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，炎性結(jié)節(jié)及囊性膠質(zhì)結(jié)節(jié)，多表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部富血供或者無血供。惡性結(jié)節(jié)為甲狀腺癌的發(fā)病率約占甲狀腺結(jié)節(jié)的1%，原因仍不清楚，但可能與高碘飲食、接觸射線、遺傳以及橋本甲狀腺炎等因素有關(guān)。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)多為邊界模糊的實性低回聲病灶，形態(tài)不規(guī)則，部分結(jié)節(jié)有微小鈣化，呈垂直位生長，邊緣部見穿支狀血流，同時，可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷新技術(shù)有哪些？
超聲彈性成像及超聲造影是近年發(fā)展起來的無創(chuàng)性超聲診斷新技術(shù)，通過對甲狀腺結(jié)節(jié)軟、硬程度進行不同顏色的直觀顯示及微循環(huán)血流灌注特點的評估，可彌補常規(guī)超聲的不足。一般來說，惡性的病灶更硬，造影多表現(xiàn)為乏血供，灌注較周圍正常腺體慢，且強化程度較低。兩種新技術(shù)與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用，有助于提高對良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷性能。
甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷利器“超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢
超聲引導(dǎo)下細針穿刺抽吸活檢是目前確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最常用和有效的方法，該方法微創(chuàng)優(yōu)勢十分明顯，通過對TI-Raid4級及以上的可疑結(jié)節(jié)進行超聲引導(dǎo)下細針穿刺抽吸活檢，有效提高了甲狀腺癌的陽性檢出率。甲狀腺癌雖惡性程度相對較低，但也可發(fā)生局部浸潤和遠處轉(zhuǎn)移，如骨、肺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床上以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見，且術(shù)后可多次復(fù)發(fā)。超聲引導(dǎo)下細針穿刺抽吸活檢可以對頸部可疑的淋巴結(jié)進行明確診斷，指導(dǎo)治療方案的選擇。
BRAF基因檢測助力甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢
目前，超聲引導(dǎo)下細針穿刺涂片檢查是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的主要手段，但受多種因素的影響，仍有20%的 結(jié)節(jié)依靠細胞學檢查無法定性。有一種叫做BRAF的原癌基因，最常見于甲狀腺乳頭狀癌，與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生、轉(zhuǎn)移及預(yù)后均相關(guān)。由于BRAFV600E突變在甲狀腺癌中比較常見（72%-87%），故利用基因檢測可以輔助甲狀腺細針穿刺，開展細針穿刺活檢聯(lián)合BRAFV600E 突變檢測，聯(lián)合檢測準確率為94%，可以達到精準治療的目的，避免不必要的手術(shù)治療。
