第一人民醫(yī)院 病理科 伍均 王敏
一切還要從正常的胚胎發(fā)育說起
在胚胎第八周前，生殖腺沒有卵巢和睪丸之分，稱為未分化期。第八到十周，男性的原始生殖細(xì)胞分化為精原細(xì)胞（生產(chǎn)精子），性索細(xì)胞變?yōu)橹С旨?xì)胞（幫助精子發(fā)生），性索周圍的生腎索細(xì)胞成為間質(zhì)細(xì)胞而產(chǎn)生雄激素，這就是睪丸的三大核心要素。睪丸釋放的雄激素再決定個體的生殖管道、外生殖器和其它性征包括性心理的形成。
胚胎時期有2套生殖管道，即中腎管（男性所需）和中腎旁管（女性所需）。中腎管在雄激素的刺激下發(fā)育為男性的附睪、輸精管、射精管和精囊腺，中腎管的末端即尿生殖竇（未來的膀胱和尿道）入口處誘發(fā)前列腺，前列腺的非常依賴雄激素；女性中腎管的末端參與了陰道下段的形成。女性的中腎旁管在雌激素的刺激下形成輸卵管、子宮和參與陰道上段形成。男性的睪丸細(xì)胞能分泌抗中腎旁管激素讓它退化。
男性子宮和女性前列腺是怎樣“產(chǎn)生”的？
更準(zhǔn)確地說，男性子宮和女性前列腺不是發(fā)育的結(jié)果，而是退化不完全的結(jié)果。
“男性子宮”，醫(yī)學(xué)上稱為前列腺小囊，相當(dāng)于子宮結(jié)構(gòu)，是位于前列腺后上方中間部的一個囊狀隆起，可有1-2cm長，受雌激素調(diào)控。
“女性前列腺”，該腺體位于尿道后上方和陰道前壁前方，導(dǎo)管開口于尿道和前庭。它的腺泡細(xì)胞類似于前列腺上皮細(xì)胞，能表達前列腺特異抗原（PSA)，分泌物中也富含酸性磷酸酶（類似前列腺液），腺泡周圍的基質(zhì)中也富有肌樣細(xì)胞 ，這些肌細(xì)胞可在性高潮時痙攣性收縮，急速排出分泌液。腺體的被膜緊連著陰蒂體，腺體及附近區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)末梢特別豐富，對物理刺激非常敏感，有人稱之為女性G點。 所以生物學(xué)上該腺體等同于男性前列腺。不同女性的該腺體結(jié)構(gòu)變化很大，腺體的發(fā)育程度與胚胎時期局部雄激素受體的表達多少有關(guān)。
由此可見，“男性子宮”和“女性前列腺”確實有存在的可能性，但個體差異較大，這與性激素的水平有非常緊密的聯(lián)系。
“XX先生”與“XY小姐”
以上所述均為胚胎發(fā)育正常過程，那么如果其中出現(xiàn)岔子，又會有怎樣的令人意外的結(jié)果呢？決定睪丸細(xì)胞分化的基因稱為“睪丸決定基因（SRY）”，正常情況下，該基因位于Y染色體上。一旦它發(fā)生突變或者易位，就很有可能出現(xiàn)性反轉(zhuǎn)綜合征。
“SRY+XX男性性反轉(zhuǎn)”
當(dāng)SRY基因易位到X染色體上時就可能出現(xiàn)這種情況。“XX先生”外表上看是一位不夠“man”的男性，而且還有一些女性特征（如乳房發(fā)育）。
“SRY-XY女性性反轉(zhuǎn)”
當(dāng)SRY基因從Y染色體易位到X染色體上時同樣可能出現(xiàn)這種情況。另外，如果Y染色體上的SRY因基因突變而失活，也會有相同的結(jié)果。這樣的“XY小姐”是一位第二性征發(fā)育欠佳的女性。
即使你有正常的XY染色體，有睪丸，也有雄激素，但如果沒有雄激素受體（TR），你身體上的其它細(xì)胞還是不會男性化，你仍然是位女性，包括外生殖器官和心理行為，只是“不標(biāo)配”，最大的征象是你不能行經(jīng)、乳房發(fā)育不佳和不能生育，關(guān)鍵是體內(nèi)隱藏的睪丸有癌變的可能，應(yīng)該手術(shù)切除。這種TR基因異常的發(fā)生率大約為1/4000或更多。然而如果只有部分的體細(xì)胞不那么聽雄激素使喚，例如毛發(fā)的毛母基細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、骨骼肌和成骨細(xì)胞等，或?qū)⒋蛟斐鲆晃缓堋澳逃汀钡男∩贿@種情況如果發(fā)生在神經(jīng)元，或者胎兒的某個時期神經(jīng)元接受不到足夠的雄激素刺激，將會導(dǎo)致先天性的自我性別認(rèn)知障礙，這是男性同性戀的“先天原因”。（同性戀不僅有心理原因，還有生理基礎(chǔ)的！）
母性行為不是女性的專利
心理學(xué)的一個基本原則就是“所有心理現(xiàn)象同時也是生物現(xiàn)象”。上文也提到性激素不僅決定生殖器官的發(fā)育，也影響著性心理的形成。那么接下來就談一個性別的心理學(xué)問題——母性行為。
不能簡單地將母性歸為雌性行為，這是一種與兩性都有關(guān)的、重要的情感性行為，受到大腦的情感中樞（低級進化中樞）和內(nèi)分泌活動調(diào)控。在男女談戀愛過程中，開始時，腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和苯基乙胺濃度決定了對特定異性的好奇性強度（可持續(xù)長達2-3 年的高濃度水平），所以“見異思遷”可能是生理性的。去甲腎上腺素、內(nèi)啡呔和5-羥色胺與熱戀階段的“犯傻”行為和占有欲望有關(guān)，代表戀愛升溫了。血管緊張素、催產(chǎn)素、皮質(zhì)醇是在性欲高潮時強力釋放的并促成對特定異性鐘愛的“愛情激素”，代表戀愛升華了；無論動物還是人，“一夫一妻”制的意識在此過程中形成， 動物實驗也驗證了這些激素的這種功效。催乳素、催產(chǎn)素、皮質(zhì)醇可被幼崽的幼稚性行為和氣味激發(fā)，促成動物母性的形成，使之對幼崽的特別愛護和傾心，哪怕是非自己的、甚至異種的。因此根據(jù)內(nèi)分泌活動規(guī)律，鐘愛和母性密切相關(guān)，在這愛情反應(yīng)鏈中，母性融入到了“愛情”的最高級一環(huán)。有人將“談戀愛”分為三種簡單模式，一是沖動模式，二是占有模式，三是依戀模式，可能代表了內(nèi)分泌的反應(yīng)程度。而依戀模式與母性形成體現(xiàn)出了情感的高度。女性并不一定比男性更加富有母性，男女性的母性差別并不很大。母性，這或許是男人身上最可愛的女性元素。這也是“超級奶爸” 常常令大眾感動和喜愛的原因吧！
