一天，門診來了一個(gè)20歲的小男生，胸悶胸痛，前陣子感冒了幾天，檢查顯示心肌酶譜增高。臨床醫(yī)生微微一笑，十有八九就是心肌炎了，但是為了確保診斷準(zhǔn)確，我們還是給小伙子進(jìn)行了心臟磁共振檢查，不做不知道，一做還真嚇一跳，心內(nèi)膜下一片亮亮的高信號(hào)，竟然是心肌梗塞！

心臟磁共振成像，被稱為心臟“一站式檢查”，它可以通過一次檢查完成心臟結(jié)構(gòu)與功能的評(píng)估，獲取非常豐富的信息，包括室壁運(yùn)動(dòng) 、存活心肌判斷，血流灌注及冠狀動(dòng)脈顯影等。僅僅一次檢查就可讓臨床及影像科醫(yī)生清晰、全面地了解患者心臟的各方面情況，為患者提供更準(zhǔn)確的診斷及治療方案，是名副其實(shí)的多合一檢查。

在心肌缺血的診斷中，心臟磁共振堪稱是“金標(biāo)準(zhǔn)”。眾所周知，心肌梗塞嚴(yán)重危害人類的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心肌梗塞患者在介入治療或保守治療后的5年死亡率達(dá)12.2%～15.9%。心臟磁共振檢查無電離輻射，具有很高的可重復(fù)性和可靠性，因此被認(rèn)為是當(dāng)前心臟成像的一種重要方法，可對(duì)心肌梗塞的形態(tài)學(xué)改變、功能性改變及心肌存活性等進(jìn)行評(píng)估。

如果發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，心臟磁共振可直接顯示心肌、心外膜和心內(nèi)膜的邊界清晰可見。因此可精確測(cè)量得知心梗后心肌變薄的程度（圖1）。功能性改變被認(rèn)為是定量心肌厚度、心肌質(zhì)量、收縮期心肌增厚、心腔容積、射血分?jǐn)?shù)和其他局部或全部收縮、舒張功能的最佳成像方法。磁共振評(píng)價(jià)這些參數(shù)可直接或間接地顯示缺血心肌功能性改變。通過磁共振對(duì)比劑進(jìn)行心肌灌注掃描（圖2）和延遲動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)可直接檢測(cè)缺血心肌并定量測(cè)定心肌梗塞質(zhì)量、梗塞百分比及透壁程度等。

此外心臟磁共振還可以評(píng)估心肌存活性（圖3），冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起心肌血流灌注異常，心肌細(xì)胞發(fā)生不同程度損傷。僅心肌功能異常而心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)尚未破壞時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)后， 心肌功能可恢復(fù)正常，這種狀態(tài)被稱為可逆性心肌損傷，常見于冬眠心肌及頓抑心肌。此外心臟磁共振還能精準(zhǔn)評(píng)估心肌梗死后的并發(fā)癥，確認(rèn)是否存在左室血栓（圖4）、真假性室壁瘤（圖5）等并發(fā)癥。

近年來，心臟磁共振技術(shù)飛速發(fā)展，各種定量成像技術(shù)如T1mapping，T2mapping，ECVmapping等心肌組織學(xué)定性技術(shù)帶了更多對(duì)心臟的組織學(xué)改變的認(rèn)識(shí)，此外，國內(nèi)外研究表明通過對(duì)比增強(qiáng)負(fù)荷心肌灌注成像進(jìn)行心肌收縮功能和儲(chǔ)備的定量測(cè)定，評(píng)價(jià)組織灌注和表現(xiàn)細(xì)胞膜完整性，能夠準(zhǔn)確判定心肌缺血程度及范圍，是評(píng)價(jià)心肌存活性的最為有競爭力的無創(chuàng)影像學(xué)方法。

此外，除了缺血性疾病的診斷，可應(yīng)用心臟磁共振診斷的疾病非常多，其中包括：

1、心肌病變，包括各類缺血性及非缺血性心肌病，如急性心肌梗死、肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、心肌淀粉樣變等。

2、心臟腫瘤，包括心腔內(nèi)、心壁內(nèi)腫瘤等。

3、先天性心臟病，心臟瓣膜病。

4、心包疾患，包括心包積液、縮窄性心包炎以及心包內(nèi)占位性病變等。