新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 彭娟

每到換季時節(jié)，許多人都會受到咳嗽的困擾。公共場合的咳嗽時常引起周圍人的不適，大家都會擔(dān)心被傳染上呼吸道疾病；工作時候的咳嗽使得正常的交流無法進(jìn)行；夜間的咳嗽極大地影響了睡眠，使得次日的學(xué)習(xí)工作受到影響。甚至有些人咳嗽持續(xù)數(shù)月，需要反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作。

咳嗽按持續(xù)時間，一般可分為急性（小于3周）、亞急性（3至8 周）和慢性（大于8周）三大類。按咳嗽性質(zhì)可分為干咳和濕咳（每天痰量大于10ml）。按胸部X線檢查分：一類有明確病變（如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等），另一類無明顯異常。咳嗽類型不同，其治療方法也不同，下面我們按咳嗽的持續(xù)時間來談?wù)劜煌愋涂人缘奶攸c(diǎn)及診療方案。

急性咳嗽首先考慮由病毒感染所致的普通感冒和急性氣管-支氣管炎。感冒的臨床表現(xiàn)主要有鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀，治療主要以減充血劑聯(lián)合第一代抗組胺藥物，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。急性氣管-支氣管炎，臨床表現(xiàn)主要以咳嗽、咳痰為主，大部分患者呈自限性，治療以止咳、化痰等對癥處理為主，一般也不必給予抗菌藥物治療。

亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽，感染后咳嗽多有感冒或上呼吸道感染的病史，在感染本身急性期的癥狀消失后，咳嗽仍然會持續(xù)3-8周。檢查檢驗(yàn)多為陰性結(jié)果：肺部體格檢查無異常，X 線胸片檢查無異常，肺通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查正常。這類患者通常使用抗生素治療無效，但都可自行緩解。治療上，可使用含抗組胺藥、減充血劑和含有鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑。

慢性咳嗽的常見病因?yàn)榭人宰儺愋韵⑹人峒?xì)胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、變應(yīng)性咳嗽和胃食管反流性咳嗽。病史可以為醫(yī)生提供初步的診斷線索，比如發(fā)熱伴咳痰較多，首先考慮呼吸道感染性疾病；夜間及晨起咳嗽為主者，需考慮咳嗽變異型哮喘；伴有心血管疾病的中老年患者，需考慮心功能不全；有耳鼻咽喉疾病病史者，需考慮上氣道咳嗽綜合征；有消化系統(tǒng)疾病病史者，需考慮胃食管反流性咳嗽；有過敏性疾病史和家族史者，需考慮過敏性咳嗽。

咳嗽變異性哮喘是一類特殊的哮喘，其唯一或主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，多發(fā)于夜間及凌晨。無明顯喘息、氣促等癥狀或體征。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或PEF平均變異率大于10%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。患者可通過吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑，或白三烯受體拮抗劑等進(jìn)行治療，建議治療時間至少8周以上， 部分患者需長期治療。

上氣道咳嗽綜合征主要表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，白天為主，入睡后減少，有鼻部和（或）咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史。對于非變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒，治療首選為第一代抗組胺藥和減充血劑；變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療。

嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的診斷必須結(jié)合病史，誘導(dǎo)痰（或支氣管肺泡灌洗液）嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣道反應(yīng)性測定和激素治療有效等綜合判斷。治療上首選吸入糖皮質(zhì)激素治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。

變應(yīng)性咳嗽患者多有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史，可有變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE或特異性IgE增高。咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞不增高。使用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療有效，建議吸入糖皮質(zhì)激素治療4周以上。

胃食管反流性咳嗽，以白天咳嗽為主。24小時食管PH值-多通道阻抗監(jiān)測可用于該疾病的診斷。通過抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失，治療上特別強(qiáng)調(diào)飲食方式的調(diào)整，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙。抗酸療法是胃食管反流性咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，部分患者可聯(lián)合促胃動力藥。

咳嗽是呼吸專科門診患者最常見的癥狀，許多患者都會覺得咳嗽是小毛病，咳嗽初期自行口服止咳藥物治療，無好轉(zhuǎn)后才尋求醫(yī)生幫助。在就醫(yī)后，又會覺得自己僅僅咳嗽而已，開點(diǎn)抗生素就行，為什么還要做這么多檢查，對診療過程不滿意。在了解咳嗽的不同類型后，希望讀者能更好地配合醫(yī)生，完善相關(guān)檢查，明確咳嗽原因，選擇合適的藥物，做到對因治療，從而盡早擺脫咳嗽的困擾。