第九人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 王寧薦

在2018年的夏日的一個(gè)早晨，一位中年女性出現(xiàn)在內(nèi)分泌科門診，她自述三周前有點(diǎn)小感冒，簡(jiǎn)單吃了點(diǎn)藥，但五天前突然開始出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.2℃，聲音嘶啞、咽痛不適。但奇怪的是，她還出現(xiàn)了脖子變粗并且非常疼痛，最后經(jīng)過一系列入院檢查，診斷為亞急性甲狀腺炎。

亞急性甲狀腺炎多發(fā)于中年婦女，有季節(jié)性流行趨勢(shì)，一般以夏季為主，起病較急且病情進(jìn)展較快，常在病毒感染1至3周后出現(xiàn)，患者發(fā)病后伴隨著上呼吸道感染癥狀，極易被誤診為上呼吸道感染。其典型癥狀為早期甲狀腺功能亢進(jìn)、中期甲狀腺功能減退及恢復(fù)期3個(gè)階段性癥狀。

甲狀腺功能亢進(jìn)期：在疾病早期，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷、心跳快等癥狀，特征性癥狀為甲狀腺部位疼痛，并向頜下、耳后放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重。

甲狀腺功能減退期：此時(shí)甲狀腺泡內(nèi)甲狀腺激素耗竭，甲狀腺細(xì)胞還未完全修復(fù)，血清甲狀腺激素水平逐漸下降，并出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀。

恢復(fù)期：癥狀逐漸減輕，甲狀腺腫塊與結(jié)節(jié)逐漸消失，部分患者殘留的小結(jié)節(jié)會(huì)緩慢吸收，多數(shù)患者接受及時(shí)治療后可完全康復(fù)，極少患者遺留永久性甲狀腺功能減退。

亞急性甲狀腺炎雖然疼痛劇烈，但是和普通感冒一樣，它是一種自限性疾病，早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥患者僅需常見的非甾體類消炎藥（布洛芬、吲哚美辛等）。對(duì)于疼痛劇烈伴發(fā)熱的患者，醫(yī)生一般會(huì)給予糖皮質(zhì)激素，根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，總療程一般在6～8周以上。甲狀腺毒癥明顯患者，可以使用β受體阻滯劑（普萘洛爾等），由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故一般無需使用抗甲狀腺藥物治療。甲減癥狀明顯患者可給予小劑量甲狀腺激素，永久性甲減患者需長(zhǎng)期替代治療。

亞急性甲狀腺炎的病程長(zhǎng)短不定，少則數(shù)周，多則半年多， 過快減量、過早停藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，所以在加強(qiáng)診斷的同時(shí)還要給予及時(shí)有效的治療方法。同時(shí)，亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，因?yàn)槭装l(fā)癥狀以上呼吸道感染癥狀為主，所以很多病人最初就診科室并非內(nèi)分泌科，容易導(dǎo)致誤診、漏診。