上海兒童醫(yī)學中心 發(fā)育行為兒科 王廣海

作為家長，我們最重要的工作之一就是教養(yǎng)孩子，讓孩子行為得當。這份工作極具挑戰(zhàn)性，需要大量時間和耐心。然而，面對“熊孩子”的時候，再溫柔的親爸媽，也有把持不住的時候，似乎是被迫、不得不選擇用打罵的方式來教訓孩子，希望借此規(guī)范孩子的不良行為。傳統(tǒng)觀念里，家有家規(guī)，而不遵守家規(guī)，就有家法伺候，這時戒尺就派上用場了。“棍棒之下出孝子”、“不打不成器”、“打你是為你好”、“講了多少次了，誰讓你不聽，逼我打你”，這些我們耳熟能詳?shù)挠^念或表達，似乎也讓打罵孩子變得合情合理，甚至是“必要的教養(yǎng)策略”。然而，事實上打罵孩子往輕了說是消極、無效的教養(yǎng)方式，而往重了說可能就是虐待孩子！因此，在我的心頭，也希望在每一位父母的心頭懸一把戒尺，給自己立一個規(guī)矩，在任何情況下都不打罵孩子。

一、遭打罵的孩子

1、注意力缺陷多動的孩子

因為從事心理咨詢和心理治療的工作原因，我為許多患有注意力缺陷多動障礙的孩子提供行為干預，這些孩子往往表現(xiàn)為注意力不集中、做作業(yè)拖延、學習成績較差、行為多動沖動、不遵守規(guī)則和指令等，對家庭、學校和社會生活造成巨大的功能損害，而家長也不堪其苦，焦頭爛額卻無計可施，變成了網(wǎng)傳“陪孩子做作業(yè)瘋掉的父母”、“被老師打電話或約見最多的父母”。長期面對孩子的這種情況，很多家長也會選擇打罵的方式教養(yǎng)孩子。

我在門診曾遇到一位注意力缺陷多動障礙兒童的媽媽，是拿著一個小木棍來診室的，媽媽說只要有這個小木棍，孩子就會比較乖。一方面，注意力缺陷多動障礙是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要是前額葉興奮不足或執(zhí)行功能缺陷導致，是需要治療的一種疾病，這不是孩子的錯！因為孩子的注意力缺陷多動障礙的癥狀表現(xiàn)打罵孩子，如同因為孩子的重感冒打噴嚏而打罵孩子，顯然是不適當?shù)摹Ａ硪环矫妫@類孩子本身就存在注意缺陷和多動、沖動的癥狀，被家長打罵后，變得提心吊膽，便更不能專心學習；他們也可能會去模仿父母，變得更加多動、沖動，甚至轉(zhuǎn)而打罵欺凌弱小的動物或同伴。也就是說，打罵的教養(yǎng)方式不但沒效果，還會加重孩子的癥狀表現(xiàn)。

2、來自星星的孩子

在臨床上，我還提供自閉癥兒童的“金標準”——ADOS-2評估和干預服務。自閉癥（又稱孤獨癥）兒童也被稱為來自星星的孩子，核心癥狀表現(xiàn)是社會交往缺陷、重復刻板的行為和狹窄的興趣。一些自閉癥兒童的家長在管教孩子或給孩子做康復訓練的時候，也是棍不離手，希望借此教會孩子理解并遵守社會規(guī)則。這種管教孩子的方式，不但不能促進孩子的社會交流互動，反而會讓孩子變得更加退縮，社會交往缺陷更為明顯。基于ADOS-2的評估結(jié)果，我們采用以家長為中介的循證技術，教會家長在家庭和日常生活中促進自閉癥兒童社會交往，其中首要原則是從孩子的興趣和需要出發(fā)，進行訓練和干預，若整個過程是愉快而自然的，那效果會更好。另外，通過干預睡眠問題、情緒行為障礙等共患問題，也能間接促進自閉癥兒童的社交能力和腦功能。

3、哭鬧不能安睡的孩子

嬰幼兒睡眠問題，如入睡抗拒、入睡困難、頻繁夜醒、過度哭吵也是我在臨床上常常遇到的問題。我曾遇到一位家長，在無數(shù)個夜里嘗試各種方法都不能安撫哭鬧的孩子入睡后，有一次竟然把抱在手上的孩子重重摔在床上。我還遇到過一位家長，質(zhì)問幾個月大的寶寶“寶寶，你和為娘的有仇嗎，生下來就是折磨我的嗎？”

很多家長曾這樣對我說“王醫(yī)生，寶寶不好好睡覺，把他/她揍一頓或者兇一下，讓寶寶哭一會兒，反而很快就睡了”。不難想象，這些都是孩子的成長噩夢。特別是當媽媽有產(chǎn)后抑郁、失眠或過于焦慮時，在照顧孩子睡覺時更容易出現(xiàn)打罵或者過度刺激的方式。其實，根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，采用行為干預和調(diào)整的方法，孩子的睡眠問題通常1-2周就可以調(diào)節(jié)好。

總之，養(yǎng)育、管教的最終目的是促進孩子健康、快樂成長，這是一份需要時間、耐心和愛心的工作，同時也需要家長掌握有效、健康的策略，而打罵孩子的管教方式不但無效，并且有害！

二、不打罵孩子的理由

美國兒科學會聲明強調(diào)，“有效地管教，培養(yǎng)健康的孩子”， 倡導關注教導良好行為，而不是懲罰不良行為。研究表明，打屁股、打耳光，以及其他形式的體罰對糾正孩子的不良行為不起作用。同樣的道理，對孩子大喊大叫或羞辱孩子也不起作用。嚴厲的軀體動作和語言懲罰除了無效外，還會損害孩子的長期身心健康。

1、美國兒科學會建議父母和照顧者不要打孩子。打孩子會增加孩子的攻擊性和憤怒，不能教會孩子責任和自我控制。一項包括了來自美國20個大城市孩子的研究發(fā)現(xiàn)，使用體罰的家庭陷入了一個惡性循環(huán)：孩子被打的越多，行為就越異常，這引起了更多的體罰。打屁股不僅損害了親子關系，還會給孩子一個信號，如果你感到沮喪，你就可以讓人痛苦——即使對你所愛的人也可如此。當孩子們沒有得到他們想要的東西時，被打的孩子可能更容易打別人。

2、體罰增加了受傷的風險，特別是在18個月以下的兒童，可能在大腦和身體上留下顯著的疤痕。被打的孩子表現(xiàn)出更高水平的荷爾蒙——毒性壓力，體罰也可能損害大腦發(fā)育。一項研究發(fā)現(xiàn)，反復被打的年輕人大腦灰質(zhì)較少，而灰質(zhì)是大腦中與自我控制有關的部分，而且智商測試的表現(xiàn)也低于對照組。

3、訓斥辱罵會產(chǎn)生傷害。對孩子大喊大叫，用言語造成情感上的痛苦或羞愧，不僅是無效管教，而且是有害的。嚴苛的言語管教，即使父母平時再慈愛，也會導致孩子更多的不當行為和心理健康問題。研究表明，嚴苛的言語管教，隨著孩子年齡的增長而變得越來越普遍，可能會導致青少年出現(xiàn)更多的行為問題和抑郁癥狀。

三、健康管教策略

美國兒科學會建議采取積極的管教策略，有效地教育兒童管理自己的行為，幫助孩子在成長過程中學會可接受的行為，防止孩子受到傷害，同時促進他們健康發(fā)展。

1、用冷靜的語言和行為示范教導孩子什么是正確的或是錯誤的行為，示范你希望孩子表現(xiàn)的榜樣行為。

2、制定明確和一致的規(guī)則，引導孩子遵守。一定要用孩子能理解的、年齡適當?shù)恼Z言來解釋這些規(guī)則。

3、冷靜而堅定地解釋孩子如果行為不當?shù)暮蠊＠纾嬖V孩子，如果她不收拾玩具，你將把玩具收起來，并且這一天剩余的時間都不能玩。做好堅持的準備，不要幾分鐘就放棄了。但是記住， 永遠不要剝奪孩子真正需要的東西，比如一頓飯。

4、傾聽很重要。在幫助解決問題之前，讓孩子把事情說完。若不當行為有規(guī)律出現(xiàn)時，家長應當特別注意，比如孩子是否感到嫉妒。與孩子談談這件事，而不僅僅是讓孩子承擔后果。

5、有效管教的最有力工具是關注——強化積極行為，而不鼓勵其他行為。記住，所有的孩子都希望獲得父母的關注。

6、孩子需要知道他們什么時候做錯了，什么時候做對了。積極表揚他們的正確行為，贊揚他們的成功和良好的嘗試。贊揚要具體，例如：“哇，你把玩具收好了！”

7、只要孩子沒有做一些危險的事情，忽視是阻止不良行為最有效的方法，這能教會孩子行為的自然后果。例如，如果孩子故意丟餅干，她很快就沒有餅干吃了。如果她把玩具扔了，打碎了，她就不能玩了。過不了多久，她就學會了不扔掉餅干，愛護玩具。

8、提前計劃好孩子可能有困難行為的情況。讓孩子為即將到來的活動做好準備，解釋并演示希望孩子如何表現(xiàn)。

9、有時候，孩子會因為無聊或者沒事干而做出了不當?shù)男袨椤＝o孩子找點別的事情做，不良行為就可能因轉(zhuǎn)移而減少。例如，孩子吃手指時，請他玩一個玩具。

10、當孩子打破規(guī)則時，暫停可能會特別有效。通過提醒孩子，如果他們不停止的話，他們會得到暫停時間。用盡量簡短、不帶情緒的語言提醒孩子哪里做錯了，并且在一段預先設定的時間內(nèi)將孩子從環(huán)境中移開(每歲1分鐘是一個很好的經(jīng)驗法則)。對于3歲以上的孩子，可以嘗試讓孩子決定暫停時間長短，而不是預先設定。你可以說，“你去冷靜一會兒，當你覺得自己準備好了，可以控制自己了，再回來。”這個策略可以幫助孩子學習和練習自我管理技能，這個方法對年齡較大的孩子和青少年也很有效。

四、學習成為合格的父母

少有人是天生合格的父母，但通過學習都能成為合格的父母。不能打罵孩子這是底線，但合格的父母還要學習掌握孩子不同年齡段的養(yǎng)育技巧，特別當孩子存在注意力缺陷多動障礙、自閉癥譜系障礙，以及睡眠問題等時，這就更加重要了。兒童保健科、發(fā)育行為兒科、兒童精神心理科等專業(yè)人員，以及學校老師為家長提供教養(yǎng)咨詢和指導服務，目前仍十分不足，這也是未來健康導向的醫(yī)教結(jié)合工作重點。