精神衛(wèi)生中心 精神科 陳劍華 項思瑩
在四十年前的中國，很少有人聽說過抑郁癥，而在四十年后的今天，抑郁癥卻成了一種“時代病”，全球約有3.5億名患者深受其困擾，其中女性患者更為多見。抑郁癥會導致精神殘疾，是造成全球疾病負擔的重要因素，嚴重的抑郁癥甚至可引起自殺。因此，我們應(yīng)當警惕抑郁癥，做到早識別、早診斷、早治療。
抑郁癥的表現(xiàn)有哪些？
情感癥狀是最突出的，但同時也是最容易被人們忽視的。人們自覺情緒十分低落，有時是有促發(fā)因素的，但多數(shù)情況是莫名其妙的悲傷，抑制不住地流淚，且無論做什么似乎都不能高興起來。旁人也能從他的面部表情上察覺出，比如他的眉頭會一直緊鎖，整天愁眉苦臉的，對從前感興趣的活動也覺得沒動力、不想?yún)⑴c，喜歡一個人躲起來，不想說話，不想見人，社交有些許退縮。這種沒有原因的不開心，幾乎每一天都有，但一天內(nèi)可能白天會比較重，到晚上又會略有好轉(zhuǎn)。不同于日常生活中短暫的情緒波動，抑郁癥的情緒低落每次發(fā)作至少會持續(xù)2周以上。這種“不愉快”如果被他人解讀為“矯情”、“你就是想太多”等，被他人錯誤地安慰“有人比你更不幸”，被貼上“你就是太自私”的標簽，那么很有可能加重病情，延誤診治。
其次，抑郁癥還會出現(xiàn)其他一些心理癥狀，包括焦慮、認知異常等。抑郁癥與焦慮癥時常一起出現(xiàn)，后者常常表現(xiàn)為緊張、坐立不安，對未來可能不會發(fā)生的事情感到過度的擔憂，甚至出現(xiàn)情緒引發(fā)的身體不適，例如胸悶、心慌、惡心、嘔吐等，容易掩蓋主觀上痛苦的情緒體驗。抑郁癥患者思維遲緩，思維聯(lián)想速度慢，言語表達少，聲音小，對日常小事做決斷時也顯得猶猶豫豫，無法集中注意力，記憶力變差，不能專心學習、工作，感覺自己的能力大不如從前。一部分患者會感覺無用、無助、無望，容易對自己和周圍的世界做出負性評價，自我評價通常比一般人低，會覺得自己“干什么都不行”、“一無是處，只會拖累別人”。患者往往認為自己是孤立無援的，即使求助他人，別人也沒有辦法感同身受，切實地幫助自己，同時對未來感到絕望，認為“疾病是對自己的一種懲罰”。患者還會不斷自責，有很深的負罪感，不停回憶曾經(jīng)犯下的小錯誤來否定自己，覺得自己“罪孽深重”。嚴重者會想要傷害自己，覺得“活著沒意思”，甚至會自殺。
抑郁癥患者的軀體癥狀也十分明顯。睡不好是最常見的，晚上在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，比往常延遲至少半小時才能入睡。睡眠很淺，會做很多夢，半夜醒來的次數(shù)也比往常多。清晨早2-3小時清醒，醒來后即使很困倦也難以再次入眠。食欲顯著下降，體重在短期內(nèi)變化不明顯，長期會有所減輕。對以前喜歡吃的食物也覺得食不下咽， 吃下去可能導致胃部不適，但一部分人還是能勉強吃一些來維持體力。但嚴重者即使在家人、朋友叮囑下都不愿意進食，整個人無精打采，疲憊不堪。
抑郁癥的治療又有哪些？
藥物治療為對抗抑郁癥的首選。抑郁癥復發(fā)率極高，將近50%的患者在2年內(nèi)會再次發(fā)作，因此提倡全病程治療，即急性期（8-12 周）、鞏固期（4-9個月）、維持期治療（2-3年）。藥物種類多樣，要統(tǒng)籌考慮藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當性。一旦確診，盡量單一用藥，減少不良反應(yīng)。患者需要定期復診，醫(yī)生會綜合考慮藥物的療效及不良反應(yīng)進行藥物調(diào)整。患者切忌擅自停藥， 一般停藥是在維持期治療后數(shù)周內(nèi)緩慢減量，直至停服。目前較常用的藥物有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普蘭，俗稱抗抑郁的“五朵金花”。
此外，應(yīng)當輔以心理治療，包括支持性心理治療、認知行為治療、精神動力學治療、人際心理治療等。患者常常對自己疾病的好轉(zhuǎn)不抱有信心，需要家人、朋友、社會等多方面的支持。有些患者的情緒低落是有促發(fā)因素的，可能是因為父母離異，夫妻關(guān)系不和睦、喪偶等等，可能需要家庭成員一起參與治療。
物理性治療對于嚴重患者有一定療效，例如電休克治療、重復經(jīng)顱磁刺激治療、深部腦刺激。還有一些其他療法也逐漸進入人們視野，包括光照療法、覺醒療法、中醫(yī)療法等。
在整個治療期間，患者可以嘗試做一些運動，參加一些靠譜的社會組織、互助小組，學習一些新技能，調(diào)動自己的身體，有助于社會功能的康復。
雖然目前對抑郁癥的治療已經(jīng)有多種多樣且行之有效的方法，但只有不足半成的患者能接受到有效治療（在有些國家中甚至僅有10%）。精神衛(wèi)生的健康教育仍要更多更廣地開展，讓患者及其家屬重拾對抗疾病的信心。可喜的是，經(jīng)過近十年的各大媒體對抑郁癥的廣泛科普報道，越來越多的可疑患者能早發(fā)現(xiàn)自己的心理不適，盡早就醫(yī)。
