精神衛(wèi)生中心 腦電影像研究室 唐鶯瑩
最新發(fā)布的我國精神衛(wèi)生流行病學調查結果顯示，焦慮障礙患病率居主要精神疾病之首，普通人群中每20個人中就有1個人受焦慮情緒困擾。緊隨其后的是心境障礙，包含抑郁障礙、雙相障礙等。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，工作壓力、教育、情感等各方面的壓力劇增，現(xiàn)代人對心理健康的要求也逐漸萌芽并生長。心理咨詢中心的門診人群中，因抑郁、焦慮等問題前來求助的比例快速且持續(xù)攀升，不少患者在主動求助的同時，還關心一個問題：除了抗抑郁、焦慮藥物治療，有沒有其他新型無創(chuàng)治療手段呢？
顱外無創(chuàng)神經(jīng)調控技術
隨著腦科學的發(fā)展，神秘的大腦也逐漸揭開了面紗。大腦前額葉，是管理我們情緒的“司令官”，并且左右兩側額葉又各有分工，我們處理正性情緒以及獎賞有關的活動時，左側前額葉會積極參與；而在進行負性情緒加工以及與懲罰有關的而活動時，右側前額葉會被激活。抑郁障礙患者快感缺乏、動力不足、興趣減退等， 與左側前額葉功能不足密切相關；而焦慮障礙患者常表現(xiàn)出緊張、害怕、擔心等，由右側前額葉功能亢進導致。對大腦工作方式的更多了解，幫助我們尋找新的調節(jié)情緒的對策。
近二十年來，新型顱外無創(chuàng)神經(jīng)調控技術發(fā)展迅速，可以通過在顱外施加電、磁、光、聲等刺激，穿透顱骨到達大腦皮層引起神經(jīng)元活動的變化，進而改變腦功能。代表性的神經(jīng)調控技術包括經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激、經(jīng)顱聚焦超聲刺激等。
經(jīng)顱磁刺激改善抑郁癥狀
經(jīng)顱磁刺激是發(fā)展最為成熟、最具代表性的神經(jīng)調控技術，2008年被美國食藥監(jiān)局首次批準用于難治性抑郁癥的臨床治療，之后在加拿大、以色列、巴西等多國也相繼獲批。目前，重復經(jīng)顱磁刺激在上海已被納入醫(yī)保，可用于臨床改善抑郁癥狀。重復經(jīng)顱磁刺激是一種物理治療技術，最常用的治療方案是施加100-120%運動閾值強度的高頻脈沖磁場，作用于左側背外側前額葉，單次治療采用1800-3000個脈沖，單次治療時間20-30分鐘，連續(xù)治療4-6周。單次經(jīng)顱磁刺激治療的效應可維持30-90分鐘，需經(jīng)過持續(xù)重復刺激， 形成腦可塑性的變化而使效應鞏固。經(jīng)多項大樣本臨床隨機對照試驗驗證，上述治療方案可顯著改善患者抑郁癥狀；聯(lián)合抗抑郁藥物治療，有顯著的增效作用。2016年經(jīng)顱磁刺激治療抑郁障礙的專家共識中，經(jīng)顱磁刺激可作為抑郁癥狀急性發(fā)作、復發(fā)、維持期的治療手段，可聯(lián)合抗抑郁藥物使用。
經(jīng)顱磁刺激的安全性
作為新型治療技術，作用于人體的安全性是首要考慮的。經(jīng)顱磁刺激技術在發(fā)展之初，就充分重視安全保護措施和操作規(guī)范。國際臨床神經(jīng)生理學聯(lián)盟形成了國際經(jīng)顱磁刺激刺激操作指南，對經(jīng)顱磁刺激參數(shù)的安全范圍、可能出現(xiàn)的不良反應、操作規(guī)范、應用范圍等做出了詳細的闡述。絕對禁忌癥包括：患者在刺激線圈附近(如頭部)有金屬植入物存在，如人工耳蝸、內置脈沖發(fā)生器等。有可能增加癲癇發(fā)作風險的情形包括：經(jīng)顱磁刺激治療模式選用高頻模式；患者個人情況包括癲癇個人史、腦部血管、外傷、腫瘤、感染或代謝病變、正在使用可能降低癲癇發(fā)作閾值的藥物等情況。總體而言，經(jīng)顱磁刺激是一種安全的、副作用小的治療技術。
神經(jīng)調控技術的其他潛在應用
除了在抑郁癥狀改善中的明確作用，大量臨床試驗正進一步探索經(jīng)顱磁刺激在強迫癥、精神分裂癥、孤獨癥、物質成癮中的治療效果。2018年美國食藥監(jiān)局新批準深部經(jīng)顱磁刺激用于強迫癥的治療，在不久的未來，經(jīng)顱磁刺激可能在更多精神疾病治療中取得突破。與此同時，新的神經(jīng)調控技術，如經(jīng)顱直流電刺激，也已有證據(jù)提示可改善抑郁癥狀，更具有可便攜的優(yōu)勢，被寄予厚望未來發(fā)展為家用型治療技術。經(jīng)顱聚焦超聲新技術則可以干預深部腦區(qū)， 很可能在難治性精神疾病中取得突破。
隨著腦科學與神經(jīng)科學技術的突飛猛進，我們對大腦有了更多認識，有越來越多的手段應對腦功能失調。面對情緒困擾，及早前往正規(guī)的心理咨詢門診求助，借助傳統(tǒng)藥物治療和新型神經(jīng)調控技術，重塑腦健康。
