精神衛(wèi)生中心 老年病科 王濤

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國癡呆癥患者人數(shù)超過950萬人，中國65歲以上人群老年性癡呆即阿爾茨海默病（Alzheimer's disease,AD）患病率高達(dá)4.8%。并且隨著我國人口平均壽命的延長，老齡化社會的到來，使中國的阿爾茨海默病患者數(shù)量不斷攀升，我國已進(jìn)入阿爾茨海默病的高發(fā)期。越來越多的老年性癡呆患者出現(xiàn)在我們身邊，而我們并沒有認(rèn)識到。目前，我們對阿爾茨海默病的認(rèn)識存在“三低”。首先，公眾對于疾病的知曉率低，僅54.3%的照料者認(rèn)為老年人的記憶障礙是自然衰老。其次，由于認(rèn)知不足導(dǎo)致就診率低，阿爾茨海默病患者就診率僅19.51%。最后，患者接受治療的比例更低，門診就診是醫(yī)生未診斷癡呆而調(diào)查時發(fā)現(xiàn)癡呆達(dá)到53.7%。以上現(xiàn)狀導(dǎo)致患者延誤病情，耽誤治療。

那么，什么是阿爾茨海默病？阿爾茨海默病是一種隱匿起病的，以認(rèn)知功能進(jìn)行性惡化為特征的神經(jīng)變性疾病，伴日常生活能力受損和精神行為改變。阿爾茨海默病的疾病進(jìn)展是一個漫長的過程。在阿爾茨海默病之前有一個輕度認(rèn)知功能損害的階段，在這個階段，患者會有偶然性遺忘、客觀認(rèn)知功能下降，但是日常活動無明顯影響。之后病情進(jìn)展到達(dá)輕度阿爾茨海默病階段，表現(xiàn)為明顯的記憶力受損，應(yīng)用基本生活工具的能力受損，比如不能駕輕就熟地使用電器了。到了中度阿爾茨海默病階段，開始不認(rèn)識自己的家人，個人護(hù)理需求明顯增加，不能獨(dú)處、易怒等精神病性癥狀變得明顯，基本生活能力，如選擇和穿脫衣服也不能順利完成，同時也會發(fā)生迷路的狀況。當(dāng)疾病發(fā)展到重度，患者就會喪失所有記憶，功能障礙也會愈發(fā)嚴(yán)重，常見攻擊性和亢奮等行為異常，就需要長期家庭照護(hù)了。終末期阿爾茨海默病患者會出現(xiàn)吞咽困難、大小便失禁，就只能長期臥床了。

目前，在臨床上阿爾茨海默病有“ABC”三個核心癥狀。“A（Activitiesof Daily Living）”指的是日常生活能力受損，包括基本生活能力和應(yīng)用基本生活工具的能力降低或喪失；“B（Behavior）”指的是精神行為改變，包括妄想、幻覺、淡漠、焦慮、激越、抑郁、侵?jǐn)_等；“C（Cognition）”指認(rèn)知功能惡化，包括記憶力減退，定向障礙，語言障礙，計(jì)算力下降等。雖然記憶減退是阿爾茨海默病的常見臨床表現(xiàn)之一，但伴隨的精神行為癥狀更需要高度關(guān)注。家人應(yīng)觀察身邊的老人是否有ABC的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，盡早治療，以減輕患者的痛苦和家人的壓力。那么我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病呢？

以下是阿爾茨海默病的十大危險信號，如果家里老人出現(xiàn)了這些表現(xiàn)，那就要當(dāng)心了。

1.記憶力衰退。尤其是對近期事物的遺忘，是阿爾茨海默病早期最常見的癥狀。如：不記得剛剛吃的什么，炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣等。

2.不能完成熟悉的工作。阿爾茨海默病能讓曾經(jīng)的“家務(wù)能手”不見了，如：說好的洗衣服卻讓洗衣機(jī)空轉(zhuǎn)了十分鐘，不知道穿衣服的次序，忘記做飯菜的步驟。

3.語言表達(dá)出現(xiàn)障礙。如：經(jīng)常忘記簡單的詞語，或者話到嘴邊卻不知道該如何表達(dá)，說出來的話讓人難以理解。

4.搞不清時間和地點(diǎn)。如：出門常迷路，記不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜，找不到回家的路了。

5.判斷力受損。如：喪失對一些事物的正確判斷能力，花很多錢去買根本不值錢的東西，吃已經(jīng)不再新鮮的食物，甚至?xí)M沖直撞地過馬路。

6.理解力下降。如：與人交流出現(xiàn)一定的障礙，跟不上他人的交談思路，不能按時支付各種賬單。

7.將物品或錢錯放在不恰當(dāng)?shù)牡胤健Ｈ纾核旁谝鹿窭铮m子放在餐桌上，總把東西放錯地兒。

8.行為的改變。如：極易激動、發(fā)怒的言語和行為。

9.性格改變。如：糊涂、多疑、害怕、易怒、焦慮、抑郁等，熱情大方的變成計(jì)較沖動了。

10.興趣喪失。如：在電視機(jī)前呆坐好幾個小時，長時間地昏昏欲睡，對以前的喜好不再有興趣。

當(dāng)出現(xiàn)上述危險信號時，就需要警惕阿爾茨海默病的可能，需要到認(rèn)知障礙門診就診，尋求專科醫(yī)生的診治指導(dǎo)了。

雖然阿爾茨海默病給人們帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，針對發(fā)病機(jī)制治療的新藥臨床研究屢屢失敗，但是我們依舊應(yīng)當(dāng)“從容面對，不再回避”。對于治療藥物，目前膽堿酯酶抑制劑和N-甲基-D-天門冬氨酸受體部分拮抗劑兩類對癥治療的促認(rèn)知藥物是阿爾茨海默病治療的主要手段。好消息是，由中國科學(xué)院上海藥物研究所研發(fā)， 由上海市精神衛(wèi)生中心和北京協(xié)和醫(yī)院牽頭組織的甘露寡糖二酸鈉（GV-971）III期臨床研究于2018年7月17日揭盲，達(dá)到了預(yù)期研究目標(biāo)，有望成為全球首個糖類多靶點(diǎn)和多機(jī)制抗阿爾茨海默病創(chuàng)新藥物。而國內(nèi)完全自主知識產(chǎn)權(quán)的1類化學(xué)新藥琥珀八氫氨吖啶是可逆性雙重膽堿酯酶抑制劑，II期臨床試驗(yàn)結(jié)束后已獲得主要療效指標(biāo)ADAS-Cog和次要療效指標(biāo)的陽性結(jié)果，由上海市精神衛(wèi)生中心牽頭的III期臨床試驗(yàn)正在開展。期望在未來幾年會不斷有我們國家自己的新型治療阿爾茨海默病藥物研發(fā)成功，造福于老百姓。