蘇州九龍醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 龔潔芹

你有過天旋地轉(zhuǎn)嗎？看過《盜夢空間》的觀眾一定會被這部大片中的腦洞大開吸引不已，而發(fā)生過頭暈的患者相信會對片中的天旋地轉(zhuǎn)感同身受。

頭暈是臨床上常見的癥狀之一，來看病時大家說法多種多樣，比如頭昏、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花、天旋地轉(zhuǎn)、腳踩棉花，等等。頭暈的病因比較繁雜，比如發(fā)熱性疾病、血壓過高或過低、腦血管病、顱腦外傷綜合征、焦慮癥、貧血、心律失常、心力衰竭、藥物中毒、尿毒癥、哮喘等等，都可以引起頭暈。

頭暈可大致分為三類：頭昏，眩暈，暈厥。

頭昏：常表現(xiàn)為持續(xù)的頭腦昏昏沉沉、不清晰感，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重，常常由神經(jīng)衰弱或軀體性疾病等所致。

眩暈：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，常表現(xiàn)以突發(fā)性和間歇性的外物或自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉或飄移感為主要癥狀，且閉眼不會緩解，多于頭位變動和睜眼時加重。根據(jù)病變位置的不同，可能伴有惡心、嘔吐等癥狀，以及眼球震顫和定向傾倒等體征，常由耳源性或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致，又分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，其中周圍性眩暈更常見。

暈厥：在發(fā)病之初常有黑矇、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，繼之突發(fā)一過性意識障礙，病因常為短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、心源性、血管神經(jīng)反射性等。

正因為頭暈的病因涉及這么多方面，就診時醫(yī)生會問很多問題：到底是怎么個暈法？什么情況下會暈？持續(xù)多長時間？發(fā)過幾次？有沒有耳鳴、耳聾、肢體無力、言語不清？以前有過頭暈嗎？以前頭痛嗎？以前有高血壓、糖尿病、感冒、吃藥嗎？而患者常常被問得更暈，“我本來就這么難受了，醫(yī)生快給我治療啊”。但是，接下來醫(yī)生還要進行頭暈的體格檢查，除了常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查外，還要仔細查看眼震，進行指鼻試驗、搖頭試驗、閉目難立征、直線行走等，一圈下來患者可能會吐……但各種病因?qū)е碌念^暈治療方案截然不同，大家還是要多多理解。

經(jīng)歷了詳細的病史詢問和體格檢查，終于到了治療的環(huán)節(jié)。首先當然是針對各種病因的治療，其次是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈、止吐等對癥治療。對于良性陣發(fā)性位置性眩暈，手法復(fù)位就能治好。但是，出現(xiàn)以下情況需引起高度重視，持續(xù)時間超過1天的急性自發(fā)性眩暈、伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀、嚴重的頭頸部疼痛，需積極進行影像學(xué)檢查，與后循環(huán)卒中相鑒別，以免延誤治療時機。

最后，發(fā)生頭暈時大家該怎么辦呢？一首打油詩送給頭暈患者們：天旋地轉(zhuǎn)莫驚慌，臥床閉目頭不晃，惡心嘔吐難緩解，及時送醫(yī)最關(guān)鍵。