瑞金醫(yī)院 乳腺外科 陳小松
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在逐年上升。由于早期診斷和綜合治療的進步，乳腺癌死亡率在西方國家有下降的趨勢，但在乳腺癌低發(fā)的一些地區(qū)，如亞洲、東歐以及非洲，乳腺癌死亡率仍持續(xù)上升。早診、早治是進一步提高乳腺癌病人診治療效的關(guān)鍵。
哪些人容易患上乳腺癌？
除了5%乳腺癌病人可能與乳腺癌基因相關(guān)外，目前乳腺癌其他發(fā)病因素不明。但隨著流行病學研究的進展，有證據(jù)提示以下因素可能會增加患乳腺癌的風險，包括：
1、既往患過乳腺癌或不典型增生乳腺疾病史的女性。
2、有乳腺癌家屬史，若直系一級親屬（母親、姐妹）中有一人以上患過乳腺癌，那么本人患乳腺癌的可能性比無家屬史的高2-3倍。
3、第一次妊娠年齡大于30歲的女性；月經(jīng)初潮年齡在12歲以前或停經(jīng)在55歲以后的女性。
4、進食過多動物脂肪者，絕經(jīng)后體重超重的婦女。
5、一側(cè)乳腺癌者，對側(cè)乳房患癌的機會比正常人高5-7倍。
6、高水平的內(nèi)源性或外源性雌激素可增加乳腺癌的發(fā)病風險。
7、年輕時接受電離輻射、某些化療藥物的，會增加患乳腺癌的危險。
乳腺癌的臨床表現(xiàn)有哪些?
乳腺癌最常見的癥狀為乳房內(nèi)無痛性腫塊，表現(xiàn)為邊界不清、活動度差、質(zhì)地堅硬，隨著腫塊繼續(xù)增大，可出現(xiàn)皮膚粘連，或呈“酒窩癥”；隨著病情進一步發(fā)展，可伴有乳頭凹陷、皮膚水腫、橘皮樣變、腫瘤潰瘍、衛(wèi)星結(jié)節(jié)以及腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。有部分乳腺癌病人可表現(xiàn)為乳房內(nèi)沒有腫塊，而由乳房X線檢查發(fā)現(xiàn)有鈣化灶。需要強調(diào)的一點是，乳房X線攝片發(fā)現(xiàn)的鈣化灶并不一定都是乳腺癌，醫(yī)生會對可疑的鈣化灶進行進一步活檢，從而明確其診斷。還有極少數(shù)的病人，她們?nèi)榉考葲]有腫塊，也沒有乳房X線的可疑表現(xiàn)，而只表現(xiàn)為腋窩腫大淋巴結(jié)，臨床需警惕。
乳腺疾病的自我檢查
乳腺疾病的自我檢查證實不能提高女性病人的預(yù)后，但是在我國，由于沒有系統(tǒng)性的乳腺疾病篩查項目，因此我們?nèi)酝扑]女性定期進行乳房的自我檢查，從而提高對乳腺健康的關(guān)注度。一般推薦女性在每月的固定時間或者月經(jīng)干凈后的第二周進行自我檢查，每月檢查一次即可。對于自我檢查有異常的女性，需至乳腺專科及時就診。根據(jù)不同的乳房自我檢查方法，可分為：
1、對鏡自照法：面對鏡子，兩手叉腰，觀察乳房的外形。然后再將雙臂高舉過頭，仔細觀察兩側(cè)乳房的形狀、輪廓有無變化；乳房皮膚有無紅腫、皮疹、皺褶、橘皮樣改變等異常；乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，有無分泌物自乳頭溢出， 乳暈顏色是否有改變。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉繃緊，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對稱，乳頭、乳暈和皮膚有無異常。
2、平躺或淋浴檢查法：抬高檢查側(cè)的手臂或?qū)z查側(cè)的手臂置于枕后，在檢查時，并攏手指指頭，用指腹檢查對側(cè)乳房，輕壓乳房判斷是否有腫塊。進行檢查時，需按一定的順序、不提捏、不遺漏進行檢查，特別要關(guān)注乳房的外上以及腋窩部。在進行檢查的時候，需要使用指腹，切忌重按和抓捏乳房，否則容易把正常或增生的乳腺組織誤判為腫塊，造成不必要的擔心和就診。
乳腺疾病常見檢查方法
1、體檢：乳腺的體檢方便易行，可發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀的乳腺癌病人，一般建議去乳腺專科醫(yī)生處體檢為宜。
2、乳房X線攝片：乳房X線攝片，俗稱“鉬靶”，是一種通過X線照相來檢查乳腺的方法，它是乳腺癌診斷的常用方法，推薦在40歲以上女性每1-2年進行檢測。乳房X線攝片的最大優(yōu)點是能發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小鈣化灶，而這些病變一般無法通過體檢或超聲檢查發(fā)現(xiàn)。臨床上僅通過乳房X線攝片發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，80-90%都屬于早期乳腺癌，進行綜合治療后，95%以上病人能夠被治愈。
3、乳腺超聲：是一種用超聲波對乳腺進行檢查的方法，具有無輻射、即時出具報告和操作便捷等優(yōu)點，同時乳腺超聲對致密型乳房內(nèi)病灶的診斷具有較好的敏感性，在乳房腫塊的診斷和鑒別診斷方面，具有非常大的臨床價值。
4、核磁共振：核磁共振檢查對乳腺癌的敏感性較高，其圖象的空間分辨率及時間分辨率均要顯著好于乳腺X線及超聲檢查。但乳房核磁共振費用較高，存在假陽性和增加不必要活檢的可能性，臨床上并不是所有女性都需要進行乳房核磁共振檢查。對于無癥狀的女性，一般推薦家族有3或者3位以上直系親屬患乳腺癌的女性，或做過隆胸手術(shù)的女性進行定期乳房核磁共振檢查。
5、乳管內(nèi)視鏡：通過內(nèi)窺鏡顯示乳腺導管內(nèi)的情況，可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌、導管內(nèi)乳頭狀瘤等病變，較多應(yīng)用于乳頭溢液病人的診斷。但隨著乳房核磁共振臨床應(yīng)用的普及之后，乳管鏡檢查在臨床的使用比例逐漸下降。
6、乳腺癌穿刺檢查：對于臨床可疑的乳腺病灶，通過使用細針或空芯針穿入乳腺病灶內(nèi)，直接獲取病灶的組織以明確診斷，是一種簡易、迅速和安全的方法。
乳腺癌的綜合治療
乳腺癌目前被認為是一種全身性疾病，以外科治療為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性治療在乳腺癌綜合治療中占據(jù)著重要的地位。對于乳腺癌手術(shù)，我們會綜合考慮病人病情和自身意愿，開展乳腺癌個體化手術(shù)治療，包括乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，還開展乳腺癌術(shù)后的一期或者二期乳房重建手術(shù)，減少乳腺癌手術(shù)給女性造成的心理創(chuàng)傷，使患者能夠更好地回歸社會，恢復(fù)社會角色。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)乳腺癌病人的疾病分期、分子分型狀態(tài)以及是否有并發(fā)癥和自身意愿，開展包括化療、放療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療在內(nèi)的局部和全身系統(tǒng)性治療，從而提高乳腺癌病人的療效。
