瑞金醫(yī)院 胃腸外科 馮波 蘇浩

直腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，而其中又以中低位直腸癌多見(jiàn)，手術(shù)是根治直腸癌的重要手段。早年，為達(dá)到較好的根治效果，醫(yī)生往往選擇腹會(huì)陰直腸切除術(shù)手術(shù)，通俗的說(shuō)就是要將直腸和肛門(mén)一起切除，在肚皮上做永久性的人工肛門(mén)。毫無(wú)疑問(wèn)，切除肛門(mén)會(huì)大大降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對(duì)心理健康也產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

早在上世紀(jì)90年代，瑞金醫(yī)院就已經(jīng)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)。近年來(lái)，隨著電子內(nèi)鏡技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的蓬勃發(fā)展，許多低位直腸癌保肛手術(shù)的術(shù)式也被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有視野清晰、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

圖1 腹腔鏡手術(shù)【瑞金醫(yī)院胃腸外科】

對(duì)于早期的直腸癌，可通過(guò)內(nèi)鏡下切除、粘膜下剝脫術(shù)或經(jīng)肛門(mén)腫瘤切除達(dá)到滿(mǎn)意療效。對(duì)于進(jìn)展期直腸癌保肛手術(shù)，根據(jù)吻合口位置可以分為常見(jiàn)的低位前切術(shù)(吻合口位于腹膜反折以下，提肛肌以上、超低位前切除術(shù)（吻合口距齒狀線(xiàn)0-2cm），以及Park手術(shù)、Bacon手術(shù)等。具體手術(shù)方案主要取決于腫瘤距離肛門(mén)的位置和浸潤(rùn)深度（圖2）。

圖2 手術(shù)切除范圍主要取決于腫瘤大小、距肛門(mén)距離和浸潤(rùn)深度決定

此外，近年來(lái)經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的蓬勃發(fā)展，它能巧妙地借助人體自然腔道將腫瘤標(biāo)本取出，而無(wú)須再在腹壁上另作切口，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)的最大化。它的優(yōu)點(diǎn)之一，是可以在直視下，在腫瘤遠(yuǎn)端荷包縫合腸壁,故對(duì)腫瘤遠(yuǎn)端切緣的判斷更加精確,這對(duì)手術(shù)標(biāo)本遠(yuǎn)端切緣的安全性起到了很好的保障作用，讓保肛更加安心。

越來(lái)越多的直腸癌患者通過(guò)腹腔鏡手術(shù)得以保留肛門(mén)，提高了術(shù)后的生存質(zhì)量。切除肛門(mén)已成為直腸癌外科治療萬(wàn)不得已的最后選擇。對(duì)患者而言，保肛的關(guān)鍵因素是什么？翻開(kāi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和文獻(xiàn)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)腺癌分化程度、腫瘤環(huán)周度、腫瘤浸潤(rùn)深度、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、肛門(mén)內(nèi)外括約肌和提肛肌侵犯等專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)被反復(fù)提及。其實(shí)匯成一句話(huà)，就是：發(fā)現(xiàn)越早，保肛機(jī)會(huì)越大！

早期的直腸癌可以沒(méi)有任何癥狀，即便有癥狀，也容易和良性疾病特別是痔瘡混淆，沒(méi)能引起患者的重視，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

若發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)以下癥狀，均應(yīng)引起重視：大便出血、排便次數(shù)增加、排便不盡感、排便困難、大便形狀改變等，均可能是人體提示直腸癌的預(yù)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。

一定要重視肛門(mén)指診。許多人對(duì)肛門(mén)指診有抵觸心理，但對(duì)直腸癌而言，肛門(mén)指診是最簡(jiǎn)便易行、最可靠的診斷方式。大多數(shù)的直腸癌都可以通過(guò)肛門(mén)指診發(fā)現(xiàn)。許多直腸癌患者明明已經(jīng)出現(xiàn)上述早期癥狀，卻因?yàn)閷?duì)肛門(mén)指診的排斥和拒絕，錯(cuò)過(guò)了早期診斷，延誤了治療時(shí)機(jī)，一直拖到腫瘤廣泛浸潤(rùn)，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可通過(guò)肛門(mén)指診準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小、性質(zhì)、腫瘤的浸潤(rùn)深度和腫瘤離肛門(mén)的距離，及時(shí)為患者制定最佳治療方案。

圖3 肛門(mén)指診是發(fā)現(xiàn)中低位直腸癌最為便捷、準(zhǔn)確的手段

若醫(yī)生建議肛門(mén)指診，請(qǐng)不要輕易拒絕。往往一念之間，就是能否保住肛門(mén)，甚至保住生命的區(qū)別！