瑞金醫(yī)院 胰腺病診療中心 蔣玲曦 王偉

一、胰腺和胰腺的功能

胰腺是位于腹腔深處的一個(gè)狹長(zhǎng)腺體，正常的胰腺腺體質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，長(zhǎng)約17-20cm，寬3-5cm，厚1.5-2.5cm，重82- 117g。胰腺雖小，但作用非凡。胰腺包括外分泌部和內(nèi)分泌部，在人體內(nèi)兼顧消化和內(nèi)分泌兩大功能。外分泌部分泌胰液，經(jīng)導(dǎo)管排入十二指腸，中和十二指腸中的胃酸，并參與消化食物中的各種營(yíng)養(yǎng)成分；內(nèi)分泌部的胰島分泌胰高血糖素和胰島素。胰高血糖素升高血糖，胰島素則是人體內(nèi)唯一具有降低血糖功能的激素，他們共同參與人體的血糖調(diào)節(jié)，當(dāng)胰島素功能發(fā)生障礙時(shí)，人體就不能利用食物中的葡萄糖，導(dǎo)致一系列健康問(wèn)題。

二、常見(jiàn)的胰腺疾病

胰腺疾病一般可分為以下4類:

1、炎癥或感染：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫。

2、胰腺腫瘤：外分泌腫瘤和內(nèi)分泌腫瘤。外分泌腫瘤包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等良性腫瘤，交界性腫瘤和惡性的胰腺導(dǎo)管腺癌。內(nèi)分泌腫瘤包括胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

3、胰腺內(nèi)分泌功能低下：糖尿病。

4、先天性疾病：遺傳性胰腺炎、先天胰腺畸形。

三、胰腺疾病的早期癥狀

很遺憾，多數(shù)胰腺疾病，包括胰腺腫瘤，早期往往沒(méi)有癥狀，少部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹隱約不適、隱痛或噯氣等消化道癥狀，很容易被忽視或誤診為胃腸道疾病。值得注意的是，新發(fā)糖尿病或糖尿病病史者出現(xiàn)血糖波動(dòng)，需要高度警惕胰腺疾病。當(dāng)然，急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作或者當(dāng)胰腺占位壓迫胰管的前提下，又有暴飲暴食或酗酒引發(fā)的急性胰腺炎時(shí)，可有腹痛，且有時(shí)疼痛程度高。

     胰腺癌早期往往無(wú)不適或僅有輕度上腹不適或噯氣等消化不良表現(xiàn)，中晚期可有上腹部不適、腹痛、食欲下降、體重下降、皮膚鞏膜黃染、大便發(fā)白等。其中，最常見(jiàn)的癥狀是腹痛，其次為黃疸、消瘦等，但這些癥狀都不是胰腺癌特異性的癥狀，其他疾病也可能有類似的表現(xiàn)，且出現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是中晚期。

四、胰腺癌的常規(guī)檢查方法

胰腺癌被稱為癌中之王，是預(yù)后極差的一類癌癥。常規(guī)檢查方法包括以下幾種：

1、血清學(xué)指標(biāo)檢查：CA199, CA125, CEA, AFP等指標(biāo)。CA199 是目前唯一認(rèn)可的可用于監(jiān)測(cè)胰腺癌進(jìn)展以及評(píng)價(jià)治療效果的生物標(biāo)志物。然而需要說(shuō)明的是，其對(duì)原位癌階段的胰腺癌基本無(wú)意義。消化系統(tǒng)的良性病變和（或）炎癥，如囊性纖維化、肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭、急慢性胰腺炎、急性膽管炎等也會(huì)引起CA199假陽(yáng)性的出現(xiàn)；

2、影像學(xué)檢查：增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振（MR）、PET-CT和PET-MR。增強(qiáng)CT是診斷和術(shù)前評(píng)估胰 腺腫瘤最常用、最有效的檢查手段之一，除了可以清楚地反映出腫瘤的形態(tài)、大小、質(zhì)地、包膜及腫瘤的內(nèi)部情況，增強(qiáng)CT還可以反映出腫瘤的血供以及腫瘤與周圍血管的關(guān)系。然而對(duì)小于1厘米的胰腺腫塊，CT漏診率在50%以上。雖然PET-CT的準(zhǔn)確率在90%以上，但仍無(wú)法避免出現(xiàn)假陰性。18F-FDG是最常用于PET-CT的顯像，在一些分化程度較高、惡性程度較低或生長(zhǎng)緩慢的腫瘤中，18F-FDG 攝取與正常組織無(wú)異。少數(shù)病理類型的腫瘤亦可出現(xiàn)18F-FDG不攝取或腫瘤體積過(guò)小導(dǎo)致18F-FDG攝取不明顯，從而影響PET-CT的準(zhǔn)確率。

3、超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡是把內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查方法。由于高頻超聲的超聲探頭固定在胃鏡的前端，并滑進(jìn)到胃十二指腸而與胰腺、膽道及周圍血管之間僅隔一層胃壁或十二指腸腸壁，幾乎是將超聲探頭緊貼在胰腺表面觀察，因此這種檢查方式對(duì)胰腺病灶細(xì)節(jié)的顯示非常強(qiáng)大。對(duì)于一些胰腺囊性病灶的鑒別診斷或是對(duì)于胰腺導(dǎo)管內(nèi)早期小病灶的診斷，超聲內(nèi)鏡都明顯優(yōu)于CT和核磁共振。

4、病理診斷：病理檢查結(jié)果是最準(zhǔn)確、最可靠的惡性腫瘤診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。相比影像學(xué)對(duì)疾病的定位或半定性診斷，病理診斷檢查結(jié)果可以確定疾病的性質(zhì)、腫瘤的形狀特征，為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)。然而病理診斷也有一定的局限性，需要綜合分析臨床表現(xiàn)、手術(shù)可見(jiàn)、肉眼觀察，有時(shí)還必須結(jié)合組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)或超微結(jié)構(gòu)改變才能最后明確。

五、胰腺癌的預(yù)防與治療

胰腺癌目前仍考慮是一個(gè)可能由多因素導(dǎo)致的惡性疾病。吸煙、酒精攝入、毒物及重金屬的接觸、長(zhǎng)期的糖尿病、高BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，BMI=體重(kg)/身高(m2)）、慢性胰腺炎等都是增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素。而乙肝持續(xù)感染、低頻率的體育活動(dòng)等被認(rèn)為是可能的增加胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的因素。在遺傳、基因方面，一級(jí)親屬中存在罹患胰腺癌的親屬、家族性胰腺炎、黑斑息肉綜合征、家族性黑色素瘤綜合征、林奇綜合征等均會(huì)增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)有些高風(fēng)險(xiǎn)人群，密切隨訪復(fù)查。根據(jù)NCCN 胰腺癌臨床實(shí)踐指南2018版，目前多層螺旋CT“胰腺薄層雙期增強(qiáng)掃描+多平面重建” 已成為胰腺疾病診斷的首選。核磁共振平掃+增強(qiáng)掃描通常用于較大的病變，而胰膽管磁共振成像多用于膽胰管檢查。超聲內(nèi)鏡因?yàn)槠涓呙舾卸群透咛禺愋裕Ｗ鳛橐认偌膊∏秩胄詸z查的首選。此外胰腺本身的一些病變，如胰腺黏液性囊腺瘤和胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤，均存在一定概率的惡變風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)建議積極手術(shù)干預(yù)，防止惡變。

相比其他消化道腫瘤，胰腺癌的放化療效果不佳，早發(fā)現(xiàn)是診治的關(guān)鍵，手術(shù)是唯一可治愈的希望。研究顯示，胰腺癌5年總體生存率5%，平均生存期為4-6個(gè)月。但有手術(shù)指征的患者術(shù)后生存率明顯增加；來(lái)自瑞金醫(yī)院的資料顯示，具有手術(shù)指征的胰腺癌患者，其術(shù)后5年生存率為16.5%，根治術(shù)后5年生存率達(dá)19.5%，位居世界前列。

（文中圖片及文字根據(jù)瑞金醫(yī)院健康胰腺胰路行系列科普公益講座及沈柏用、王偉主編的專著《“胰”路有醫(yī)》中部分內(nèi)容整理）