瑞金醫(yī)院 泌尿外科 那溶 黃答

前列腺癌——中老年男性健康最大殺手

前列腺癌是世界范圍內(nèi)男性發(fā)病率最高的腫瘤之一，尤其是在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)病率位列男性第一位。雖然我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率低于世界平均水平，但是受人口年齡結(jié)構(gòu)改變與腫瘤篩查普及的影響，從上世紀(jì)70年代起，其發(fā)病率逐年上升。前列腺癌高發(fā)于50歲以上的中老年男性，發(fā)病隱蔽，早期少有明顯的癥狀，因此難以早期發(fā)現(xiàn)。在篩查手段尚未普及的90年代與00年代初，前列腺癌患者至醫(yī)院就診時(shí)，相當(dāng)一部分已出現(xiàn)了骨痛、病理性骨折、血尿等局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀，錯(cuò)過(guò)了前列腺癌治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，前列腺癌已成為影響中老年男性健康的最大殺手之一。

什么是前列腺特異性抗原（PSA）？

1987年，美國(guó)斯坦福大學(xué)的ThomasA.Stamey教授在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章，第一次指出了前列腺特異性抗原（PSA）作為前列腺癌的血清標(biāo)記物的可能性與優(yōu)勢(shì)；1991年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)該指標(biāo)作為在男性中篩查前列腺癌的常規(guī)指標(biāo)，前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)為前列腺癌篩查帶來(lái)了革命性的影響，逐漸得到醫(yī)學(xué)界乃至大眾的認(rèn)可。長(zhǎng)期的研究表明，50歲以上男性，每年進(jìn)行該項(xiàng)檢查，可以顯著降低因前列腺癌死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前歐美國(guó)家已將前列腺特異性抗原（PSA）檢查作為50歲以上男性每年的常規(guī)體檢項(xiàng)目，成為全民保健的重要部分。

前列腺特異性抗原（PSA）篩查的意義

毫無(wú)疑問(wèn)，前列腺特異性抗原（PSA）篩查是具有重要意義的：早期前列腺癌很少有明顯癥狀，所以在人群中進(jìn)行該項(xiàng)篩查， 發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常升高的可疑人群，隨后完善超聲、核磁共振檢查，最后通過(guò)前列腺穿刺活檢確診，讓越來(lái)越多難以發(fā)現(xiàn)甚至無(wú)癥狀的前列腺癌患者得到診斷，從而更早地接受有效的治療。

前列腺特異性抗原（PSA）篩查的實(shí)施方法

前列腺特異性抗原（PSA）篩查，即通過(guò)定期的檢查前列腺特異性抗原，早期診斷和治療前列腺癌、降低前列腺癌的病死率。目前，特別是上海地區(qū)推薦：

1、對(duì)身體狀況良好的50-75周歲男性，有條件的情況下，每年應(yīng)該進(jìn)行一次前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)。

2、對(duì)于家庭血親患有前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌的個(gè)人，建議適當(dāng)提早篩查開(kāi)始的時(shí)間至45歲。

3、40歲時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查一次前列腺特異性抗原（PSA），如果當(dāng)時(shí)出現(xiàn)PSA>1.0ng/mL的情況，就應(yīng)該開(kāi)始每年檢查一次。

發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高了我該怎么辦？

一般認(rèn)為，前列腺特異性抗原（PSA）>4.0ng/mL時(shí)，已經(jīng)存在患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步檢查；當(dāng)PSA>10.0ng/mL時(shí)，前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，需立即考慮前列腺穿刺活檢。多種因素可能會(huì)影響前列腺特異性抗原（PSA）的高低，因此，當(dāng)該指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)， 應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間至泌尿外科專科醫(yī)師處就診，隔2-4周后復(fù)查，如仍異常，則應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下考慮進(jìn)一步檢查。

需要注意的是，以下個(gè)別因素會(huì)影響前列腺特異性抗原（PSA）的高低：

1、前列腺的炎癥、創(chuàng)傷和外界刺激等均會(huì)導(dǎo)致PSA升高，有時(shí)候，檢測(cè)前騎車、性生活等情況也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，因此在PSA檢測(cè)前應(yīng)該避免相關(guān)的活動(dòng)、不飲酒。

2、服用特定的藥物會(huì)導(dǎo)致PSA下降，特別是患有前列腺增生的中老年男性，長(zhǎng)期服用非那雄胺（如保列治）、度他雄胺等藥物， 指標(biāo)會(huì)因?yàn)樗幬锏淖饔孟陆?0-50%不等，容易造成假象，因此患者在就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生服用藥物的病史。

3、個(gè)別醫(yī)學(xué)操作會(huì)導(dǎo)致PSA升高，例如膀胱鏡、肛門指診（門診前列腺常規(guī)檢查方法）、前列腺按摩等，均會(huì)導(dǎo)致PSA不同程度升高。

因此，初次出現(xiàn)PSA升高不必慌張，建議觀察2-4周，并注意生活作息后復(fù)查。

其他須知

1、有時(shí)候，在檢測(cè)PSA的同時(shí)，還會(huì)檢測(cè)游離前列腺特異性抗原，即fPSA，隨后計(jì)算fPSA/PSA的比值。在PSA未升高的情況下，該兩項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義并不明確，不必因?yàn)槌霈F(xiàn)了這兩個(gè)指標(biāo)的異常而慌張。

2、如醫(yī)生建議您行前列腺穿刺檢查，不必過(guò)分擔(dān)心，目前該技術(shù)已經(jīng)十分成熟，在局部麻醉下進(jìn)行的穿刺，疼痛感也比較輕微。穿刺活檢是確診和排除前列腺癌過(guò)程中非常重要的手段，目前尚無(wú)替代方法。