瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 孫昱皓 金易名

隨著人們伏案工作變多，使用手機(jī)、電腦的頻率增加，越來越多人出現(xiàn)手麻的情況。沒錯(cuò)！長期伏案工作、低頭使用手機(jī)等不良習(xí)慣常常會(huì)導(dǎo)致頸椎問題，從而出現(xiàn)手麻的癥狀，但是手麻一定是頸椎病導(dǎo)致的嗎？接下來就跟您聊聊手麻那些事兒。

導(dǎo)致手麻的原因通常分為以下三類：

1、神經(jīng)受到外界壓迫（最常見）：如頸椎病、腕管綜合征。

2、全身性疾病引起的神經(jīng)病變（較常見）：如糖尿病神經(jīng)病變等。

3、神經(jīng)自身出現(xiàn)問題（少見）：如神經(jīng)炎、神經(jīng)腫瘤等。

這里我們主要介紹導(dǎo)致手麻的最常見的三種疾病——頸椎病、腕管綜合征及糖尿病周圍神經(jīng)病變。

一、頸椎病

您可能會(huì)問,手麻為什么是頸椎出了問題呢？這是由于許多手部的神經(jīng)其實(shí)是從頸椎這里發(fā)出的（如圖1），當(dāng)頸椎出了問題，如頸椎間盤突出、頸椎的小關(guān)節(jié)增生壓迫了脊髓或神經(jīng)根，就會(huì)影響下游的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)等，導(dǎo)致手麻。頸椎病分為很多類型，如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等，其中最常見引起手麻的是神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。

圖1

神經(jīng)根型頸椎病是最常見的一種，通常是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，刺激或壓迫到頸神經(jīng)根，表現(xiàn)為與受壓的神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙（如圖2、3）。常見表現(xiàn)有頸肩痛，可以放射至手部及前臂，伴有手麻、上肢乏力等癥狀。

圖2：鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫神經(jīng)根 圖3：不同頸神經(jīng)根受壓后疼痛及麻木部位與相應(yīng)神經(jīng)根分布區(qū)一致

脊髓型頸椎病是由于頸椎間盤向后突出、椎體后緣骨贅增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化等導(dǎo)致脊髓受壓或缺血從而引起癥狀（圖4）。可表現(xiàn)為四肢麻木、僵硬、雙腳踩棉花感、持物不穩(wěn)等不適。

可見頸椎病除了手麻的表現(xiàn)以外，還經(jīng)常伴有其他的癥狀，如頸肩部疼痛、上肢肌力減退、持物不穩(wěn)、雙腳踩棉花感等。那么如何診斷頸椎病呢？除了有不良姿勢(shì)習(xí)慣的病史以外，還需要結(jié)合查體和全面的影像學(xué)檢查來確診，主要包括頸椎平片（動(dòng)力位）、頸椎核磁共振以及頸椎CT。有時(shí)患者還需要做一些肌電圖和誘發(fā)電位的檢查，來明確是哪根神經(jīng)受到了壓迫。

頸椎病的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括改變不良的生活姿勢(shì)，以及各種藥物治療、中醫(yī)手法、牽引治療，運(yùn)動(dòng)療法等，主要的原理都是減輕炎癥（水腫）或增大椎間隙和椎間孔，有利于已外突的髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位，進(jìn)而減輕神經(jīng)壓迫，緩解癥狀。但是，并非所有的頸椎病都適合牽引，部分情況非但不減輕反而加重。

當(dāng)保守治療后，疼痛不能緩解，或者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能損害時(shí)，及時(shí)手術(shù)是很有必要的。手術(shù)的主要目的是去除壓迫神經(jīng)的組織同時(shí)，維持頸椎的穩(wěn)定性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前手術(shù)帶來的創(chuàng)傷已經(jīng)可以降低到很低的程度。具體的手術(shù)方式要根據(jù)患者個(gè)人的情況個(gè)體化，不是所有人都適合微創(chuàng)，也不是所有患者都需要開放手術(shù)。要注意的是，術(shù)后患者的康復(fù)以及改變生活中的不良姿勢(shì)也對(duì)手術(shù)效果有著很大影響，手術(shù)也并不能一勞永逸哦。

二、腕管綜合征

什么是腕管綜合征呢？腕管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓中最常見的一種，即正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，導(dǎo)致橈側(cè)（拇指?jìng)?cè)）3或4個(gè)手指疼痛、麻木、感覺異常，以及支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)功能障礙。下面先來講講關(guān)于腕管的一些基本知識(shí)。

腕管是腕掌側(cè)的一個(gè)骨性纖維通道，頂部為腕橫韌帶，其內(nèi)含有指淺屈肌腱4根，指深屈肌腱4根、拇長屈肌腱1根和正中神經(jīng)。即腕管內(nèi)含有9條韌帶粉色部分為正中神經(jīng)支配的皮及1根神經(jīng)，就是正中神經(jīng)。正中神經(jīng)膚感覺區(qū)域分為皮支（支配手的部分皮膚感覺）及肌支（支配手的部分運(yùn)動(dòng)功能）。

粉色部分為正中神經(jīng)支配的皮膚感覺區(qū)域

當(dāng)腕管內(nèi)容物增多或腕管內(nèi)壓力增高時(shí)，均可導(dǎo)致腕管綜合征，常見的原因有腕部外傷、腕管內(nèi)的肌腱慢性炎癥、滑膜增生、腱鞘囊腫、慢性勞損、腕骨骨質(zhì)增生等。

那么，腕管綜合征有著什么樣的癥狀呢？主要有手部麻木、疼痛、蟻爬感、感覺減退等不適，并可放射至前臂、肘部及肩部。此外，患者拇外展、屈曲及對(duì)掌肌力減弱，可出現(xiàn)“猿掌”。上述癥狀常在夜間更為明顯，并且患者可通過活動(dòng)或者甩動(dòng)手腕緩解癥狀。嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)大拇指魚際肌肉萎縮。

如果懷疑患了腕管綜合征，除了上述癥狀外，還可以通過一個(gè)小試驗(yàn)進(jìn)行自查，即屈腕試驗(yàn)（Phalen試驗(yàn)，圖5）。屈腕試驗(yàn)是指雙腕完全屈曲1-2分鐘，若手掌側(cè)麻木感加重，疼痛加劇并放射至食指、中指，即為試驗(yàn)陽性，提示存在腕管綜合征。除了典型的癥狀、體征可以診斷此病以外，還有相關(guān)的輔助檢查也具有重要診斷價(jià)值。其中最重要的是進(jìn)行肌電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降是本病的特征。此外，超聲檢查正中神經(jīng)橫斷的直徑也是診斷腕管綜合征。

圖5（Phalen試驗(yàn)）

除了典型的癥狀、體征可以診斷此病以外，還有相關(guān)的輔助檢查也具有重要診斷價(jià)值。其中最重要的是進(jìn)行肌電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降是本病的特征。此外，超聲檢查正中神經(jīng)橫斷的直徑也是診斷腕管綜合征的可靠方法。

腕管綜合征的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，詳見如下：

1、保守治療：

（1）一般措施：避免做使疼痛加劇的手腕動(dòng)作，避免使用振動(dòng)性的工具，不得不做某些加劇疼痛的動(dòng)作時(shí)盡量使用符合人體工程學(xué)的器械。如使用特殊的鼠標(biāo)、鍵盤等。

（2）外固定的使用：如使用夾板等外固定，目前認(rèn)為出現(xiàn)癥狀三個(gè)月內(nèi)使用效果最佳。

（3）局部封閉注射：局部注射利多卡因或者類固醇制劑。注射后推薦使用夾板。

夾板

2、手術(shù)治療：

（1）對(duì)于保守治療無效的患者，以及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查、魚際萎縮或運(yùn)動(dòng)無力等提示存在嚴(yán)重神經(jīng)卡壓的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

（2）常規(guī)術(shù)式是腕管松解減壓術(shù)，即切斷引起卡壓的韌帶、松解正中神經(jīng)的手術(shù)，是外科治療腕管綜合征的經(jīng)典方法，療效明顯。近年來出現(xiàn)了內(nèi)鏡下腕管松解減壓術(shù)，使得手術(shù)創(chuàng)傷大大減小，且與傳統(tǒng)術(shù)式療效一致。

最后右圖總結(jié)腕管綜合征。

三、糖尿病周圍神經(jīng)病變

除了我們上述的頸椎病和腕管綜合征可以引起手麻外，糖尿病也會(huì)引起手麻。糖尿病作為一種全身性疾病，除了可以影響到血管，還可以使神經(jīng)受累導(dǎo)致神經(jīng)損傷——即糖尿病性神經(jīng)病。糖尿病性神經(jīng)病有許多種不同的表現(xiàn)形式，其中最常見的是糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病。

糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病是一種對(duì)稱性感覺性多發(fā)性神經(jīng)病，最初影響下肢遠(yuǎn)端，可表現(xiàn)為腳趾或腳的疼痛、灼燒、刺痛或麻木。糖尿病性多發(fā)神經(jīng)病變通常影響身體的兩側(cè)，癥狀通常首先出現(xiàn)在腳趾。如果病情發(fā)展，癥狀可能會(huì)逐漸擴(kuò)大到腿部；如果小腿中部受到影響，手部可能會(huì)出現(xiàn)癥狀。疾病的這一逐步演變導(dǎo)致典型的“襪套-手套”式感覺缺失。隨著時(shí)間的推移，感知疼痛的能力也可能會(huì)喪失，這大大增加了受傷的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，10%-18%的患者在診斷糖尿病時(shí)就有神經(jīng)損傷的證據(jù)，這表明糖尿病前期就可以引起神經(jīng)病變。雖然糖尿病周圍神經(jīng)病變可以導(dǎo)致手麻，但是手部的癥狀往往出現(xiàn)在腳之后。

襪套-手套式感覺障礙

糖尿病神經(jīng)病變是根據(jù)病史和足部體檢來診斷的。在檢查時(shí)，可能有神經(jīng)損傷的跡象，包括:

1、感覺腳趾或腳的振動(dòng)和移動(dòng)的能力喪失，例如，移動(dòng)患者腳趾向上或向下時(shí)，患者無法分辨。

2、失去感覺腳趾或腳的疼痛、輕觸和溫度的能力。

3、跟腱反射喪失或減弱。

糖尿病神經(jīng)病變的治療主要由三個(gè)組成部分：

1、嚴(yán)格控制血糖水平：請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行血糖控制，不要自行調(diào)整用藥。

2、足部護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥：避免可能傷害腳的活動(dòng)，包括赤腳走路、使用過熱的水洗腳等。修剪指甲時(shí)要小心，沿著腳趾的形狀修剪趾甲。每天使用溫水清洗并檢查腳上是否有傷口等，定期進(jìn)行足部檢查。

3、控制神經(jīng)病引起的疼痛：只有部分患者可能出現(xiàn)疼痛。常用的藥物包括度洛西丁、普瑞巴林等。

四、總結(jié)

這里我們介紹了三種會(huì)導(dǎo)致手麻的常見疾病——頸椎病、腕管綜合征以及糖尿病周圍神經(jīng)病變。

頸椎病患者除了手麻外，還可出現(xiàn)肩頸部疼痛、上肢肌力下降等癥狀，懷疑頸椎病時(shí)應(yīng)去醫(yī)院就診，查頸椎平臺(tái)、CT、核磁共振等明確診斷。治療上主要分為保守治療和手術(shù)治療，當(dāng)非手術(shù)治療不能緩解疼痛，或者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能損害時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)。術(shù)后積極康復(fù)并改變不良生活習(xí)慣可以取得良好效果。

腕管綜合征常見于經(jīng)常使用鼠標(biāo)、鍵盤和搬重物的人群中，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，手麻的部分與正中神經(jīng)支配的區(qū)域一致，且夜間加重，活動(dòng)或者甩動(dòng)手腕后癥狀可緩解是本病的特征。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是本病最重要的輔助檢查，可以選擇保守治療或者手術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)癥狀后，推薦盡早使用腕部夾板，對(duì)于保守治療無效的患者，以及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查、魚際萎縮或運(yùn)動(dòng)無力等提示存在嚴(yán)重神經(jīng)卡壓的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。除常規(guī)手術(shù)外，近年來出現(xiàn)內(nèi)鏡手術(shù)治療此病，創(chuàng)傷更小且療效無異。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者癥狀多對(duì)稱，且癥狀從腳部出現(xiàn)，手部癥狀出現(xiàn)晚，治療主要是控制好血糖水平、積極進(jìn)行足部護(hù)理、對(duì)有明顯疼痛的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

不要忽視手麻的癥狀，不同疾病引起的手麻的治療方式也相去甚遠(yuǎn)，當(dāng)出現(xiàn)手麻癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)哦！