仁濟(jì)醫(yī)院 脊柱外科 陳皓
有很多來脊椎外科就診的病人都有這樣的癥狀：沒有明顯的受傷情況，可能只是搬東西、提東西甚至打一個(gè)噴嚏，卻出現(xiàn)了明顯的腰酸背疼，病人認(rèn)為可能是普通的扭傷，但腰痛卻久久不能緩解。來到醫(yī)院就診，醫(yī)生卻說已經(jīng)骨折了。病人往往不能理解，其實(shí)這都是一個(gè)叫骨質(zhì)疏松的疾病在背后作祟。
認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松
原發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加而易于發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病原因除有不同程度的外力作用以外，還包括年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)頻率和幅度、激素水平及生活習(xí)慣等。先天性或后天性營養(yǎng)的缺乏、老年人生理性激素水平的降低、長期臥床或肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的常見病因。
骨質(zhì)疏松是危害老年健康的主要疾病，50歲以上的老人發(fā)病率大約為50%。目前全球2億患者，中國達(dá)9千萬左右，預(yù)測高峰期將發(fā)生在本世紀(jì)中葉。其中骨折是骨質(zhì)疏松最常見，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，椎體壓縮性骨折占了其中很大一部分。在美國大約每年有7萬例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生，而且20%的患者一年之內(nèi)繼發(fā)其他部位骨折。其中三分之二的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者沒有明顯的臨床癥狀，但仍有三分之一的骨折會(huì)合并疼痛、后凸畸形、功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我國目前僅有5%的醫(yī)院開展骨質(zhì)疏松業(yè)務(wù)，90%的患者未被重視，仍處于骨折的危險(xiǎn)中。
了解脊柱骨質(zhì)疏松性骨折
椎體壓縮性骨折是其中常見的骨質(zhì)疏松性骨折類型，分為部分椎體變形性骨折和完全性椎體壓縮性骨折，常見于胸腰段的椎體和腰椎，頸椎和中上段胸椎則較少見。骨折有著隨年齡的增長而增加的趨勢，男性的發(fā)病率隨增齡而緩慢升高，女性則在65歲以后發(fā)病率陡 然升高。在55-64歲之間，女性與男性的發(fā)病率之比約為4∶1，而在65～84歲之間女性的發(fā)病率則達(dá)到男性的7倍。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料也表明骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的女性發(fā)病率明顯高于男性。
那么為什么發(fā)生率看似不低的疾病沒有引起患者的重視呢？這是因?yàn)檫@種骨折不同于一般的外傷性椎體骨折，骨質(zhì)疏松性椎體骨折可能沒有一個(gè)明顯的受傷情況，會(huì)發(fā)生在平時(shí)認(rèn)為很正常的動(dòng)作中，因此更加容易造成患者的忽視，認(rèn)為可能是普通的扭傷，普通的腰酸背疼。也正因?yàn)檫@樣，有的患者誤認(rèn)為是其他疾病，如腰椎間盤突出等，因此提高對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折疾病的認(rèn)識(shí)是十分重要的，患者往往因?yàn)闆]有及時(shí)得到治療，而造成后凸畸形，長期背痛。
如何預(yù)防脊柱骨質(zhì)疏松性骨折
單純想防止或者避免老年人發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是相當(dāng)困難的。但是下面的建議或許有所幫助。
1、治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松，要長期堅(jiān)持。補(bǔ)鈣是基礎(chǔ)治療，且是必須要堅(jiān)持的，但注意單單補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，需要到專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)配合其他藥物一起治療。
2、洗澡時(shí)，由于地面濕滑，易發(fā)生趔趄或者摔倒，應(yīng)特別小心。
3、坐車時(shí)避免劇烈顛簸，如突然起步、突然剎車。
4、老年人進(jìn)行身體鍛煉時(shí)，應(yīng)該量力而行。總之一句話，要時(shí)刻小心，才有可能減少骨折的發(fā)生率。
5、對于已經(jīng)確診有骨質(zhì)疏松的老年人，出門時(shí)最好有家人陪同，若有不適及時(shí)來醫(yī)院就診。
治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折
骨質(zhì)疏松要預(yù)防是十分困難的，那我們接下來談?wù)勚委煼椒ǎ悍鞘中g(shù)治療方法。主要就是絕對臥床休息，休息時(shí)間為6-12周，并且合并治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。長期臥床休息會(huì)帶來一系列的后果，如心肺功能下降，鈣流失加劇導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重等等。因此目前認(rèn)為手術(shù)是較好的解決椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的方法。
手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)，是指經(jīng)皮膚通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性的目的，以防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度，減少脊柱的畸形為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。手術(shù)恢復(fù)快，效果好，有的患者表示術(shù)后麻醉蘇醒后背痛明顯減輕，而且患者術(shù)后可以很好地活動(dòng)，也保障了心肺功能。但要注意的是所有的治療都要結(jié)合抗骨質(zhì)疏松性治療，否則后續(xù)仍然有較大的再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
