新華醫(yī)院 普外科 吳向嵩
最近越來越多的朋友和病患來問我：“聽說外科手術(shù)可以用于減肥，真的嗎？”交流中可以感受到大家對于這個手術(shù)方式的好奇和疑問，今天我們就針對代謝減重外科的幾個關(guān)鍵問題做一大致闡述。
胖而已，為什么要去醫(yī)院看醫(yī)生？
首先應(yīng)該明確一點，肥胖不僅僅是外表看上去的體重上升和脂肪堆積。早在上世紀(jì)50年代，世界衛(wèi)生組織就宣布肥胖其實是一種疾病。目前對于肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）,它是將體重（公斤kg）÷身高2（米m），比如一個人的體重63kg，身高1.74m，那么他的BMI就是63÷1.74÷1.74=20.8，根據(jù)國人超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（24≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖），此人遠未達到超重的標(biāo)準(zhǔn)。
更重要的是，已有的大量研究證明了肥胖可以增加200種以上慢性疾病的發(fā)病率，包括像糖尿病、高血壓、冠心病、睡眠呼吸暫停、膽結(jié)石、哮喘、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、抑郁癥等等，這些疾病幾乎涉及了全身所有的重要臟器，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。更可怕的是，研究顯示肥胖還會增加包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌的惡性腫瘤的發(fā)生率。
鑒于肥胖是一種疾病的性質(zhì)以及其與其他慢性疾病和惡性腫瘤的關(guān)系，積極就醫(yī)很有必要。
是的，外科手術(shù)確實具有減輕體重的作用。對于減重，我們一般首先想到的就是控制飲食、體育鍛煉等方法。但是對于病態(tài)肥胖，靠這些方法減重幾乎是不可能的事情，并且5年以內(nèi)的復(fù)胖率接近100%。所以，尋找一種有效且復(fù)胖率低的治療方法就顯得尤為重要，幸運的是，這條減重之路，前人已經(jīng)為我們探索了六十余年。
歷史上，第一例的外科手術(shù)治療肥胖的報道發(fā)生于1952年， 到現(xiàn)在已經(jīng)有六十多年的歷史，經(jīng)過這些年的發(fā)展和演變，其手術(shù)方式被基本固定下來。目前主流的手術(shù)方式對于多余體質(zhì)量減少率（簡單的理解就是超重部分體重的下降率，是評估減重治療效果的重要指標(biāo)）基本在60-80%左右，要優(yōu)于藥物、飲食及鍛煉等其他減重方式。不僅如此，醫(yī)生們還在手術(shù)的病人中發(fā)現(xiàn)，這些減重手術(shù)方式對于肥胖合并2型糖尿病的病人具有出乎意料的效果，在緩解肥胖的同時，減重手術(shù)對于糖化血紅蛋白的降低作用顯著優(yōu)于藥物等非手術(shù)治療，手術(shù)后30％～63％的患者2型糖尿病獲得持續(xù)緩解，而且無論是否復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)手術(shù)患者在術(shù)后5-15年時血糖控制均優(yōu)于術(shù)前。除此之外，大人群樣本研究發(fā)現(xiàn)進行減重手術(shù)可以將人群的死亡率降低51.3%。
因此，目前減重手術(shù)不僅僅用于減重，還被廣泛用于治療2型糖尿病，手術(shù)的名稱也從原來的減重手術(shù)改為代謝減重手術(shù)，其療效獲得了廣大學(xué)者的認(rèn)可，已經(jīng)形成了一個新興的學(xué)科——肥胖和代謝病外科，相關(guān)內(nèi)容也寫入了人民衛(wèi)生出版社出版的外科學(xué)教材。
代謝減重手術(shù)的原理是什么？與醫(yī)療美容一樣嗎？
代謝減重手術(shù)治療肥胖和代謝相關(guān)疾病的原理分兩方面：限制攝入、減少吸收。外科醫(yī)生可以通過腹腔鏡袖狀胃切除、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)等手術(shù)來達到這個目的，這和我們一般所看到的抽脂術(shù)等醫(yī)療美容存在很大的不同。抽脂術(shù)等主要是將體表脂肪移出體外，但是對于體內(nèi)的內(nèi)臟脂肪沒有任何效果。而代謝減重手術(shù)通過減少碳水脂肪等物質(zhì)進入體內(nèi)的同時，利用人體自身的基礎(chǔ)能量代謝將多余的體表和內(nèi)臟脂肪進行分解消耗，從而達到一個更全面的減輕體重的目的。
哪些人需要進行代謝減重手術(shù)治療？
雖然代謝減重手術(shù)效果很好，但不是所有人都適合進行手術(shù)治療，只有部分嚴(yán)重肥胖的患者需要進行手術(shù)干預(yù)。根據(jù)國內(nèi)的相關(guān)指南推薦：
對于單純肥胖病人，BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，需咨詢肥胖癥專科醫(yī)師決定治療方式。對于部分男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，也需要咨詢專科醫(yī)生決定是否行手術(shù)干預(yù)。
對于2型糖尿病病人，如病人仍存有一定的胰島素分泌功能，且BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5，需經(jīng)肥胖癥專科醫(yī)師綜合評估后決定治療方式。
代謝減重手術(shù)創(chuàng)傷和安全性如何？
目前外科已經(jīng)進入了微創(chuàng)時代，代謝減重手術(shù)也一樣。絕大多數(shù)的代謝減重手術(shù)都是通過腹腔鏡的方式所開展，病人只需要在腹壁上做5個小切口，建立手術(shù)操作的通道，再利用現(xiàn)代化的外科手術(shù)器械進行相關(guān)的手術(shù)操作，完成腹腔鏡下的切除縫合等。一般情況下，患者在術(shù)后的第2天就可以下地活動，第5天左右就可出院。
另外，代謝減重手術(shù)是安全性很高的一類手術(shù)，其主要并發(fā)癥包括像消化道瘺、出血等等，但總體并發(fā)癥發(fā)生率在0.4%，低于結(jié)腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)等其他常見腹部手術(shù)。
代謝減重手術(shù)后是否就一勞永逸？是否還需注意其他問題？
代謝減重手術(shù)是目前治療嚴(yán)重肥胖的主要手段之一，為了達到最佳的治療效果，其后續(xù)還需輔以生活方式的改變、合理的營養(yǎng)支持、適度的體育鍛煉、定期的隨訪觀察以及必要時的心理咨詢。應(yīng)該說，減重是一條漫漫長路，合適的治療方式、積極的治療態(tài)度和嚴(yán)格的自我約束性是保證治療效果和減少復(fù)胖的關(guān)鍵因素，只有當(dāng)您下定決心改變自己時，才能達到最佳的治療效果。
綜上所述，嚴(yán)重肥胖是一種慢性疾病，代謝減重手術(shù)是目前治療嚴(yán)重肥胖和包括2型糖尿病在內(nèi)的部分代謝病的主要手段之一，其療效和安全性已經(jīng)得到了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。
