第一人民醫(yī)院 眼科 沈胤忱

以下是來自微信的留言：

留言一：

醫(yī)生,，我這兩天眼睛前面看見有幾只小飛蟲，以為是蚊子,，手一撩一撩,，但就是抓不住,。你快點幫我看看呀,，是不是眼睛里面生東西了,，嚇死我了！（李女士,，56歲）

留言二：

醫(yī)生你好,！咨詢一個問題,，我一直是高度近視眼，兩個眼睛都是1000度,，一直有“飛蚊癥”。最近一周我的右眼睛看出去上半部分出現(xiàn)一小片黑影,，今天我走在路上像拉窗簾一樣黑影一點點遮擋下來,，直到把右眼前的視線完全擋住。這是什么情況,？該如何進一步診治,，是不是要馬上做手術(shù)？（張先生,，42歲）

微信平臺上這兩位患者的提問很有代表性,，這些癥狀是眼科門診患者常見的就診原因。眼前出現(xiàn)黑點,、黑線,、黑影等飄動可能是玻璃體老化的生理現(xiàn)象，同時也需要和一些嚴重的眼底疾病進行鑒別,，在生活上也有一些注意點,，我將針對上面兩條留言逐一進行解答。

針對第一位患者,，是中老年女性,，癥狀是眼前出現(xiàn)數(shù)個黑點飄動，視力沒有明顯下降,。我們知道,，人的眼睛如同一個精密的照相機，在它的底片——眼底視網(wǎng)膜前面有一團無色透明的膠質(zhì)體稱為“玻璃體”,。玻璃體的主要成分是水,，占到98%以上，還含有膠原,、透明質(zhì)酸,、可溶性蛋白等，容量約有4.5毫升,。玻璃體的作用是形成屈光間質(zhì),，以維持眼球形狀支撐視網(wǎng)膜，起到緩沖作用,。在青年時期,，玻璃體呈現(xiàn)透明凝膠狀，透光性好,。然而,，隨著年齡增長，玻璃體里面的透明質(zhì)酸解聚，水分析出,；膠原纖維支架發(fā)生變性,、濃縮、塌陷,，玻璃體變成“溶膠狀”,，這一生理過程稱為玻璃體液化，部分液化形成點狀混濁,，透過混濁部分看出去猶如“飛蚊”,。當中老年朋友有以上情況出現(xiàn)時，建議到眼科門診找專業(yè)醫(yī)生散大瞳孔詳細檢查,，并做一個無創(chuàng)的眼部超聲波觀察玻璃體混濁程度和視網(wǎng)膜,，以排除眼底視網(wǎng)膜裂孔、脫離,、出血等病理情況,。

單純的玻璃體液化、玻璃體混濁無需治療,，就好似長出一兩根白頭發(fā),，雖然看著不舒服，但是并不影響視功能和視覺質(zhì)量,，隨著時間慢慢推移,，混濁可能會逐漸吸收或自我感覺變得不明顯。治療方面,，在排除甲狀腺疾病和碘過敏的情況下,，可以適當多吃一些含碘成分的食物，如海帶,、紫菜等,，有利于玻璃體混濁的吸收。需要提醒注意的是,，如果近期出現(xiàn)玻璃體混濁情況,，應(yīng)該在一個月內(nèi)盡量避免劇烈運動和眼球外傷，并且密切觀察黑點或黑影是否有擴大,、固定遮擋,、眼前閃光感等情況，如有上述情況建議立即到眼科就診,，因為上述幾大現(xiàn)象往往預(yù)示著潛在的嚴重眼底病變——這就是我們第二位患者所遇到的情況了,。

下面我再和大家聊聊張先生的眼睛情況。雖然他已經(jīng)有很多年的“飛蚊癥”了,，但短期內(nèi)突然發(fā)現(xiàn)了變化,，出現(xiàn)固定的黑影并且逐漸擴大,。根據(jù)癥狀，我高度懷疑他發(fā)生了眼底視網(wǎng)膜脫離,。亞洲人近視眼高發(fā),，高度近視眼底并發(fā)癥成為上海、北京等大城市成人致盲原因的首位,。高度近視眼底不好,，歸根到底是玻璃體液化、動蕩牽拉,，視網(wǎng)膜隨著眼球拉長越來越菲薄,，如紗布網(wǎng)格一般脆弱,，稍有風(fēng)吹草動便被牽拉出視網(wǎng)膜裂孔,，液化的玻璃體進入神經(jīng)上皮下致視網(wǎng)膜脫離。病例中患者黑影逐漸變大,，反映了他的視網(wǎng)膜脫離逐漸擴大的過程,。對于張先生來說，需要立即就診,，采取玻璃體切除手術(shù)治療,，徹底封閉視網(wǎng)膜裂孔，解除玻璃體牽拉,，挽救視力,。并在術(shù)前、術(shù)后密切注意對側(cè)眼的檢查和隨訪,，及早發(fā)現(xiàn)左眼的眼底薄弱點,，提早干預(yù)，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生,。

從上述兩個病例我們不難看出,，眼前出現(xiàn)小飛蟲、黑影飄動等大多情況下是生理老化現(xiàn)象,，但需要到眼科進行眼底檢查排除病理性原因,。尤其對于高度近視等眼底薄弱的患者，一旦出現(xiàn)癥狀變化需要立即就診哦,。