第一人民醫(yī)院 眼科 沈胤忱

以下是來(lái)自微信的留言：

留言一：

醫(yī)生，我這兩天眼睛前面看見(jiàn)有幾只小飛蟲(chóng)，以為是蚊子，手一撩一撩，但就是抓不住。你快點(diǎn)幫我看看呀，是不是眼睛里面生東西了，嚇?biāo)牢伊耍。ɡ钆浚?6歲）

留言二：

醫(yī)生你好！咨詢一個(gè)問(wèn)題，我一直是高度近視眼，兩個(gè)眼睛都是1000度，一直有“飛蚊癥”。最近一周我的右眼睛看出去上半部分出現(xiàn)一小片黑影，今天我走在路上像拉窗簾一樣黑影一點(diǎn)點(diǎn)遮擋下來(lái)，直到把右眼前的視線完全擋住。這是什么情況？該如何進(jìn)一步診治，是不是要馬上做手術(shù)？（張先生，42歲）

微信平臺(tái)上這兩位患者的提問(wèn)很有代表性，這些癥狀是眼科門(mén)診患者常見(jiàn)的就診原因。眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)、黑線、黑影等飄動(dòng)可能是玻璃體老化的生理現(xiàn)象，同時(shí)也需要和一些嚴(yán)重的眼底疾病進(jìn)行鑒別，在生活上也有一些注意點(diǎn)，我將針對(duì)上面兩條留言逐一進(jìn)行解答。

針對(duì)第一位患者，是中老年女性，癥狀是眼前出現(xiàn)數(shù)個(gè)黑點(diǎn)飄動(dòng)，視力沒(méi)有明顯下降。我們知道，人的眼睛如同一個(gè)精密的照相機(jī)，在它的底片——眼底視網(wǎng)膜前面有一團(tuán)無(wú)色透明的膠質(zhì)體稱為“玻璃體”。玻璃體的主要成分是水，占到98%以上，還含有膠原、透明質(zhì)酸、可溶性蛋白等，容量約有4.5毫升。玻璃體的作用是形成屈光間質(zhì)，以維持眼球形狀支撐視網(wǎng)膜，起到緩沖作用。在青年時(shí)期，玻璃體呈現(xiàn)透明凝膠狀，透光性好。然而，隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體里面的透明質(zhì)酸解聚，水分析出；膠原纖維支架發(fā)生變性、濃縮、塌陷，玻璃體變成“溶膠狀”，這一生理過(guò)程稱為玻璃體液化，部分液化形成點(diǎn)狀混濁，透過(guò)混濁部分看出去猶如“飛蚊”。當(dāng)中老年朋友有以上情況出現(xiàn)時(shí)，建議到眼科門(mén)診找專業(yè)醫(yī)生散大瞳孔詳細(xì)檢查，并做一個(gè)無(wú)創(chuàng)的眼部超聲波觀察玻璃體混濁程度和視網(wǎng)膜，以排除眼底視網(wǎng)膜裂孔、脫離、出血等病理情況。

單純的玻璃體液化、玻璃體混濁無(wú)需治療，就好似長(zhǎng)出一兩根白頭發(fā)，雖然看著不舒服，但是并不影響視功能和視覺(jué)質(zhì)量，隨著時(shí)間慢慢推移，混濁可能會(huì)逐漸吸收或自我感覺(jué)變得不明顯。治療方面，在排除甲狀腺疾病和碘過(guò)敏的情況下，可以適當(dāng)多吃一些含碘成分的食物，如海帶、紫菜等，有利于玻璃體混濁的吸收。需要提醒注意的是，如果近期出現(xiàn)玻璃體混濁情況，應(yīng)該在一個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和眼球外傷，并且密切觀察黑點(diǎn)或黑影是否有擴(kuò)大、固定遮擋、眼前閃光感等情況，如有上述情況建議立即到眼科就診，因?yàn)樯鲜鰩状蟋F(xiàn)象往往預(yù)示著潛在的嚴(yán)重眼底病變——這就是我們第二位患者所遇到的情況了。

下面我再和大家聊聊張先生的眼睛情況。雖然他已經(jīng)有很多年的“飛蚊癥”了，但短期內(nèi)突然發(fā)現(xiàn)了變化，出現(xiàn)固定的黑影并且逐漸擴(kuò)大。根據(jù)癥狀，我高度懷疑他發(fā)生了眼底視網(wǎng)膜脫離。亞洲人近視眼高發(fā)，高度近視眼底并發(fā)癥成為上海、北京等大城市成人致盲原因的首位。高度近視眼底不好，歸根到底是玻璃體液化、動(dòng)蕩牽拉，視網(wǎng)膜隨著眼球拉長(zhǎng)越來(lái)越菲薄，如紗布網(wǎng)格一般脆弱，稍有風(fēng)吹草動(dòng)便被牽拉出視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體進(jìn)入神經(jīng)上皮下致視網(wǎng)膜脫離。病例中患者黑影逐漸變大，反映了他的視網(wǎng)膜脫離逐漸擴(kuò)大的過(guò)程。對(duì)于張先生來(lái)說(shuō)，需要立即就診，采取玻璃體切除手術(shù)治療，徹底封閉視網(wǎng)膜裂孔，解除玻璃體牽拉，挽救視力。并在術(shù)前、術(shù)后密切注意對(duì)側(cè)眼的檢查和隨訪，及早發(fā)現(xiàn)左眼的眼底薄弱點(diǎn)，提早干預(yù)，預(yù)防視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

從上述兩個(gè)病例我們不難看出，眼前出現(xiàn)小飛蟲(chóng)、黑影飄動(dòng)等大多情況下是生理老化現(xiàn)象，但需要到眼科進(jìn)行眼底檢查排除病理性原因。尤其對(duì)于高度近視等眼底薄弱的患者，一旦出現(xiàn)癥狀變化需要立即就診哦。