第一人民醫(yī)院 眼科 王雯秋

有數(shù)據(jù)顯示，中國50歲以上老年性黃斑變性的患病率高達(dá)15.5%，且隨著年齡而增加，患病的危險性顯著增高，75歲以上患病率達(dá)到36.7%。老年性黃斑變性不僅患病率高，同時還有著嚴(yán)重的致盲性。然而大家對這位隱藏“殺手”的認(rèn)識和重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足， 甚至還有一些誤區(qū)，最終導(dǎo)致病情延誤。

老年黃斑變性由于早期癥狀不明顯，容易與白內(nèi)障等其他眼部疾病混淆。隨著病情進(jìn)展，患者視力會明顯下降。

老年性黃斑變性主要癥狀有哪些呢？

1.覺得看東西中心區(qū)不清楚，越想看清的地方越模糊。

2.看直線變彎。

3.看到的東西會變形。

4.交替用眼測試，雙眼中心視力有區(qū)別。

出現(xiàn)上述癥狀怎么辦?

盡快就醫(yī)，早治療是挽救患者視力的最好方式。眼科醫(yī)生會針對性地進(jìn)行眼科檢查，包括查視力，散瞳查眼底，拍眼底彩像，光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）,熒光素納血管造影及吲哚靛青脈絡(luò)膜血管造影。

臨床上將老年性黃斑變性分為非新生血管性（干性）與新生血管性（濕性）。其中干性黃斑變性占致盲眼數(shù)的90%，表現(xiàn)為輕度視力模糊，視物變形，視力慢慢下降，嚴(yán)重時視野中會出現(xiàn)中心暗點。一旦發(fā)展到濕性，90%的患者會在一年內(nèi)變成嚴(yán)重低視力或者盲。

1、干性老年黃斑變性：呈現(xiàn)為慢慢進(jìn)行的萎縮，眼底可見玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區(qū)變薄、萎縮，從而導(dǎo)致視功能受到一定的影響。干性老年黃斑變性通常進(jìn)展緩慢，但是有10%的患者可能發(fā)展為濕性老年黃斑變性。

2、濕性老年性黃斑變性：較大幾率會引起嚴(yán)重的視力障礙。其視力損壞的原因主要是異常的新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長， 可引起視網(wǎng)膜出血、水腫，最終導(dǎo)致疤痕形成，從而引起視力喪失。與干性相比，濕性老年黃斑變性進(jìn)展更為迅速，而且會導(dǎo)致更嚴(yán)重的中心視力喪失。但是如果及時診治，能夠減少或延緩老年黃斑變性視力喪失。濕性黃斑變性的主要病理特征為脈絡(luò)膜新生血管形成，臨床研究表明，在脈絡(luò)膜新生血管形成的過程中，血管內(nèi)皮生長因子具有強效的促血管生成作用，是主要的致病因子。

如何治療呢？

1、良好的醫(yī)患溝通，讓患者對疾病有個正確的認(rèn)識和治療預(yù)期,老年性黃斑變性是慢性病、終身疾病，治療的目的在于控制病情進(jìn)展，改善患者的視力。

2、干性黃斑變性以觀察為主。

3、濕性黃斑變性可以在玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，開始每月眼內(nèi)注射一次，連續(xù)注射3個月，以后定期復(fù)查，需要時重復(fù)注射。

2006年，抗血管內(nèi)皮生長因子藥物被選入《科學(xué)》雜志世界十大科學(xué)突破之一，這是眼科歷史上第一個進(jìn)入十大突破的研究。迄今為止，國內(nèi)外眼科醫(yī)生進(jìn)行了大量的臨床試驗和實踐證明，玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物能夠有效地穩(wěn)定與改善患者視力，已成為此類患者的一線治療方案，但是存在的問題是抗血管內(nèi)皮生長因子藥物十分昂貴。

在治療的過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者對藥物的抵抗、藥物治療所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及治療的療效等因素還是困擾著很多的患者。所幸，我們國家在2017年12月，獲批抗血管內(nèi)皮生長因子藥物部分進(jìn)入醫(yī)保，這是國家對患者的一項惠民政策，在一定程度上為患者減輕了經(jīng)濟壓力。

在日常生活中，應(yīng)該時刻注意保護我們的眼睛，避免強光照射，戶外佩戴遮陽帽，太陽鏡。可以口服一些對眼睛有營養(yǎng)作用的食物，如玉米、藍(lán)莓、越橘。葉黃素作為保健品對黃斑也有一定的營養(yǎng)作用。