第六人民醫(yī)院 整形外科 郭峰 李文博

在電影《非誠(chéng)勿擾2》中，有這樣一個(gè)情節(jié)：節(jié)目制作人李香山腳背上的一顆痣惡變成為了惡性黑色素細(xì)胞瘤，因缺乏有效的治療手段而讓正當(dāng)輝煌的人生提前進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)，在給自己開的人生告別會(huì)上，他對(duì)大家說(shuō)：“長(zhǎng)了黑痣趕緊去點(diǎn)掉，千萬(wàn)別以為那代表著好運(yùn)和性感。”小小的一顆痣竟然會(huì)奪走我們的生命？痣和命的關(guān)系，更多在于它的“質(zhì)”，而非“量”！

痣指的是任何先天性、局限性、良性的黑色素系統(tǒng)異常病灶，而在日常生活中，痣往往成為了黑色素細(xì)胞痣的代名詞。

痣的黑色從何而來(lái)？黑色素細(xì)胞，分布于皮膚基底層、毛囊、大多數(shù)鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的粘膜及其他部位。黑色素細(xì)胞具有特殊的細(xì)胞器，能合成酪氨酸酶，后者能使酪氨酸通過(guò)氧化反應(yīng)形成黑色素，并分泌到周圍的上皮細(xì)胞，最終脫落于皮面。在人體皮膚內(nèi)，黑色素細(xì)胞與表皮基底層細(xì)胞的比例從1:4-1:10不等，不同種族的膚色差異主要取決于表皮層細(xì)胞所含的黑色素的數(shù)量而不是黑色素細(xì)胞的數(shù)量。

大多數(shù)黑痣在出生后第2-6年出現(xiàn)，到20歲前，幾乎身體上所有的黑痣都已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)了。每個(gè)人全身黑痣的數(shù)目是不一致的，正常人體表每人平均存在15-20顆黑痣。絕大部分的痣分布在皮膚上，但少數(shù)也可分布在口腔、陰道等鱗狀上皮覆蓋的粘膜。正常人體表黑痣的自然病程十分穩(wěn)定，相對(duì)來(lái)說(shuō)，自然消退、明顯增大及惡變等在黑痣的病程中均數(shù)罕見。

黑痣一般是根據(jù)黑色素細(xì)胞巢在皮膚組織層次上的分布來(lái)進(jìn)行分類的，這種組織結(jié)構(gòu)的不同，是由黑痣處于不同發(fā)育階段所造成的。

1、交界痣：因病灶分布在表皮與真皮交界處而命名。這是黑痣的早期發(fā)育階段，病灶位于表皮深層或與真皮層的交界處。交界痣大多數(shù)在嬰幼兒或兒童期出現(xiàn)，表現(xiàn)為境界清晰的、淡棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮面的丘疹，直徑多在0.6cm-0.8cm之內(nèi)，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，沒(méi)有毛發(fā)生長(zhǎng)。交界痣可以發(fā)生在皮膚任何部位，是嬰幼兒或兒童期黑痣的表現(xiàn)型，在青春期以前不發(fā)生惡變。到青春期以后，大多數(shù)交界痣轉(zhuǎn)變?yōu)榱似?nèi)痣，而發(fā)生于手掌、足底和外生殖器等部位的交界痣的交界活性保持至成年，因此這些部位的交界痣存在潛在的惡變機(jī)會(huì)。

2、皮內(nèi)痣：病灶均分布在真皮內(nèi)，是成年人痣的常見類型，多見于中老年。表現(xiàn)為半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小腫物，直徑多在1cm之內(nèi)，表面光滑，有時(shí)中央可有數(shù)根毛發(fā)。此時(shí)黑色素細(xì)胞不再增生，通常不發(fā)生惡變。

3、混合痣：是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過(guò)渡表現(xiàn)，多見于中青年，表現(xiàn)為凸出皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清晰， 常生有毛發(fā)，四周色素減淡。混合痣分布在表皮層及真皮層，但有時(shí)可擴(kuò)展至真皮下部至皮下脂肪內(nèi)。

總之，交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣可以是同一個(gè)疾病過(guò)程的不同表現(xiàn)。后天性黑色素細(xì)胞痣的癌變概率極小，且?guī)缀醵际墙唤琊牖蚧旌橡胫械慕唤映煞殖霈F(xiàn)惡變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的惡性黑色素瘤是在無(wú)

先天性或后天性黑色素細(xì)胞痣的皮膚或粘膜上發(fā)生的，約20%是在原先存在的黑痣基礎(chǔ)上癌變而來(lái)。

那么，在什么情況下我們需要對(duì)黑痣采取治療措施呢？由于正常人體表都會(huì)有痣，絕大部分的黑痣可以不用治療。前文提到，發(fā)生在手掌、足底、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣和混合痣因其始終保持交界活性，惡變可能較大，可以進(jìn)行預(yù)防性治療措施。而其他部位的黑痣，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)考慮治療：

1、體積突然增大。

2、顏色變黑或呈斑駁樣。

3、表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍、出血或腫脹。

4、自覺疼痛或瘙癢。

5、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶（大痣邊上出現(xiàn)小痣）。

一般對(duì)于直徑大于3mm的黑痣，通常建議采用手術(shù)切除，如果面積過(guò)大則需要分次切除，甚至選擇植皮或者各種皮瓣覆蓋。切除的黑痣標(biāo)本均應(yīng)送病理檢查，這一步具有非常重要的意義。而對(duì)于直徑在數(shù)毫米以下的黑痣，也可以選擇非手術(shù)治療，主要包括激光治療、化學(xué)燒灼、冷凍治療等，非手術(shù)治療無(wú)法做病理檢查，所以僅適用于直徑小、位置淺表且診斷明確的黑痣。

只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，黑痣可以輕松根治，千萬(wàn)不要讓小小的一顆痣成為我們生活的煩惱。