第六人民醫(yī)院 整形外科 郭峰 李文博

在電影《非誠勿擾2》中，有這樣一個情節(jié)：節(jié)目制作人李香山腳背上的一顆痣惡變成為了惡性黑色素細胞瘤,，因缺乏有效的治療手段而讓正當輝煌的人生提前進入了倒計時,，在給自己開的人生告別會上,，他對大家說：“長了黑痣趕緊去點掉，千萬別以為那代表著好運和性感,?！毙⌒〉囊活w痣竟然會奪走我們的生命,？痣和命的關系，更多在于它的“質(zhì)”,，而非“量”！

痣指的是任何先天性,、局限性,、良性的黑色素系統(tǒng)異常病灶，而在日常生活中,，痣往往成為了黑色素細胞痣的代名詞。

痣的黑色從何而來,？黑色素細胞，分布于皮膚基底層,、毛囊,、大多數(shù)鱗狀上皮細胞覆蓋的粘膜及其他部位,。黑色素細胞具有特殊的細胞器，能合成酪氨酸酶,，后者能使酪氨酸通過氧化反應形成黑色素,，并分泌到周圍的上皮細胞,，最終脫落于皮面,。在人體皮膚內(nèi)，黑色素細胞與表皮基底層細胞的比例從1:4-1:10不等,，不同種族的膚色差異主要取決于表皮層細胞所含的黑色素的數(shù)量而不是黑色素細胞的數(shù)量,。

大多數(shù)黑痣在出生后第2-6年出現(xiàn)，到20歲前,，幾乎身體上所有的黑痣都已經(jīng)顯現(xiàn)出來了。每個人全身黑痣的數(shù)目是不一致的,，正常人體表每人平均存在15-20顆黑痣。絕大部分的痣分布在皮膚上,，但少數(shù)也可分布在口腔、陰道等鱗狀上皮覆蓋的粘膜,。正常人體表黑痣的自然病程十分穩(wěn)定，相對來說,，自然消退,、明顯增大及惡變等在黑痣的病程中均數(shù)罕見。

黑痣一般是根據(jù)黑色素細胞巢在皮膚組織層次上的分布來進行分類的,，這種組織結(jié)構(gòu)的不同，是由黑痣處于不同發(fā)育階段所造成的,。

1、交界痣：因病灶分布在表皮與真皮交界處而命名,。這是黑痣的早期發(fā)育階段，病灶位于表皮深層或與真皮層的交界處,。交界痣大多數(shù)在嬰幼兒或兒童期出現(xiàn)，表現(xiàn)為境界清晰的,、淡棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮面的丘疹，直徑多在0.6cm-0.8cm之內(nèi),，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑,，沒有毛發(fā)生長,。交界痣可以發(fā)生在皮膚任何部位,，是嬰幼兒或兒童期黑痣的表現(xiàn)型，在青春期以前不發(fā)生惡變,。到青春期以后，大多數(shù)交界痣轉(zhuǎn)變?yōu)榱似?nèi)痣,，而發(fā)生于手掌,、足底和外生殖器等部位的交界痣的交界活性保持至成年,，因此這些部位的交界痣存在潛在的惡變機會。

2、皮內(nèi)痣：病灶均分布在真皮內(nèi),，是成年人痣的常見類型，多見于中老年,。表現(xiàn)為半球形隆起皮面,、淡褐色或皮色的小腫物,，直徑多在1cm之內(nèi)，表面光滑,，有時中央可有數(shù)根毛發(fā),。此時黑色素細胞不再增生,，通常不發(fā)生惡變。

3,、混合痣：是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過渡表現(xiàn),，多見于中青年，表現(xiàn)為凸出皮面的,、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹,，界限清晰， 常生有毛發(fā),，四周色素減淡?；旌橡敕植荚诒砥蛹罢嫫?，但有時可擴展至真皮下部至皮下脂肪內(nèi),。

總之，交界痣,、混合痣和皮內(nèi)痣可以是同一個疾病過程的不同表現(xiàn)。后天性黑色素細胞痣的癌變概率極小,，且?guī)缀醵际墙唤琊牖蚧旌橡胫械慕唤映煞殖霈F(xiàn)惡變,。據(jù)統(tǒng)計，80%的惡性黑色素瘤是在無

先天性或后天性黑色素細胞痣的皮膚或粘膜上發(fā)生的,，約20%是在原先存在的黑痣基礎上癌變而來。

那么,，在什么情況下我們需要對黑痣采取治療措施呢？由于正常人體表都會有痣,，絕大部分的黑痣可以不用治療,。前文提到,，發(fā)生在手掌、足底,、腰周,、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣和混合痣因其始終保持交界活性,，惡變可能較大，可以進行預防性治療措施,。而其他部位的黑痣，當出現(xiàn)以下癥狀時,，應考慮治療：

1,、體積突然增大,。

2、顏色變黑或呈斑駁樣,。

3,、表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍,、出血或腫脹。

4,、自覺疼痛或瘙癢,。

5,、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶（大痣邊上出現(xiàn)小痣）,。

一般對于直徑大于3mm的黑痣，通常建議采用手術切除,，如果面積過大則需要分次切除，甚至選擇植皮或者各種皮瓣覆蓋,。切除的黑痣標本均應送病理檢查,，這一步具有非常重要的意義,。而對于直徑在數(shù)毫米以下的黑痣，也可以選擇非手術治療,，主要包括激光治療、化學燒灼,、冷凍治療等，非手術治療無法做病理檢查,，所以僅適用于直徑小、位置淺表且診斷明確的黑痣,。

只要發(fā)現(xiàn)及時，治療得當,，黑痣可以輕松根治,，千萬不要讓小小的一顆痣成為我們生活的煩惱,。