第六人民醫(yī)院 骨科 劉珅

在日常生活中，長期保持一個姿勢抱孩子進行安撫或者喂奶，這是許多剛當(dāng)上媽媽不久的女士及其家人常常做的姿勢。然而，抱孩子的時間或者次數(shù)多了，手腕經(jīng)常會出現(xiàn)疼痛，甚至有時早晨起床手都會伸不直、手腕疼得拿不動碗筷，嚴(yán)重影響了日常的生活。這種癥狀的出現(xiàn)，究其原因是得了橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。在面對該問題的時候，如何防治和診斷是我們必須面對的難題。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于勞損性損傷，該疾病的病理主要涉及肌腱與腱鞘的無菌性炎癥。正常情況下，肌腱在腱鞘形成的管道內(nèi)滑動，腱鞘對肌腱的活動起到約束、支持、促進滑動和增強拉力的作用。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生往往是在拇指或手腕的頻繁運動過程中，相應(yīng)的肌腱（拇短伸肌和拇長展肌腱）在手腕外側(cè)的狹窄通道里（橈骨莖突部腱鞘）與腱鞘反復(fù)摩擦所致，表現(xiàn)為損傷組織水腫和腱鞘壁變厚，腱鞘內(nèi)部的肌腱會出現(xiàn)局部變粗，進而造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動受阻甚至卡壓，從而引起手腕橈骨莖突部腫脹、疼痛、腕和拇指活動時疼痛加重以及肢體活動受限等臨床癥狀，造成不能完成提重物等日常活動。醫(yī)生做專業(yè)體檢時，會請患者配合做握拳尺偏試驗以明確診斷。

其實，除了哺乳期女性，本病也多見于中年以上人群，女性多于男性(約6:1)，好發(fā)于家庭婦女和手工職業(yè)者（如紡織工人、木工和抄寫員等）。該疾病的發(fā)展過程緩慢，如果不注意休息和保暖，往往會導(dǎo)致癥狀加重。

因此，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療首先在于預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在于避免手腕和拇指的過度勞累。在日常的工作或者生活中，要注意勞逸結(jié)合，避免長時間抱孩子、長時間洗衣服以及長時間織毛衣等；要合理安排日常事務(wù)，避免腕部和拇指的勞動量及強度突然增大。當(dāng)不幸罹患此病時，也可以首先采用非手術(shù)的治療，多能獲滿意效果。具體保守措施包括：充分休息，減輕勞損導(dǎo)致的無菌性炎癥，促進腫大肌腱的恢復(fù)；如有必要，可以結(jié)合理療、熱敷、佩戴支具等，通過控制手腕和拇指的活動達到治療目的。保守治療無效時，可以局部應(yīng)用或者口服消炎鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)癥狀仍然不能緩解時，可行局部封閉治療，絕大多數(shù)病人經(jīng)局部封閉治療，癥狀可以獲得有效緩解，并且不需其他藥物治療。但是，由于局部封閉只是控制了局部炎癥，拇短伸肌和拇長展肌腱在手腕外側(cè)的橈骨莖突部腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦仍會再次導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，因此不具有根治的作用。

當(dāng)各種非手術(shù)治療措施失敗、而癥狀又有反復(fù)發(fā)作時，往往需要進行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是采用手術(shù)切開狹窄的腱鞘的方法，通過切開肥厚的腱鞘達到松解肌腱的目的，起到治療作用。但是，在手術(shù)切開狹窄的腱鞘的時候，存在損傷頭靜脈和橈神經(jīng)淺支的風(fēng)險。醫(yī)生通過術(shù)中的仔細(xì)分離組織和輕柔操作，以上血管和神經(jīng)的損傷多可以避免。比較重要的是，患者術(shù)后需要早期進行功能鍛煉，從而防止局部肌腱周圍疤痕形成造成的肌腱粘連。

總之，對于哺乳期的女性及其家人，應(yīng)該改變不良的抱孩子習(xí)慣，避免頻繁的拇指和腕關(guān)節(jié)活動，尤其減少抱新生兒哺乳、抱孩子戲耍、長時間洗衣服等動作。萬一出現(xiàn)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的癥狀，可以先休息保養(yǎng)，必要時佩戴支具并結(jié)合理療和消炎鎮(zhèn)痛藥物。口服藥物治療無效，可以采用局部封閉治療以達到控制炎癥的目的。如果封閉治療失敗，可以采用手術(shù)切開狹窄腱鞘的方法，并且術(shù)后積極配合醫(yī)生治療，一般可以取得較好的治療效果。