第六人民醫(yī)院 骨科 劉珅

在日常生活中，長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)抱孩子進(jìn)行安撫或者喂奶,，這是許多剛當(dāng)上媽媽不久的女士及其家人常常做的姿勢(shì),。然而，抱孩子的時(shí)間或者次數(shù)多了，手腕經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛，甚至有時(shí)早晨起床手都會(huì)伸不直、手腕疼得拿不動(dòng)碗筷,，嚴(yán)重影響了日常的生活。這種癥狀的出現(xiàn),，究其原因是得了橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,。在面對(duì)該問題的時(shí)候，如何防治和診斷是我們必須面對(duì)的難題,。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于勞損性損傷,，該疾病的病理主要涉及肌腱與腱鞘的無(wú)菌性炎癥。正常情況下,，肌腱在腱鞘形成的管道內(nèi)滑動(dòng),，腱鞘對(duì)肌腱的活動(dòng)起到約束、支持,、促進(jìn)滑動(dòng)和增強(qiáng)拉力的作用,。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的發(fā)生往往是在拇指或手腕的頻繁運(yùn)動(dòng)過程中,，相應(yīng)的肌腱（拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱）在手腕外側(cè)的狹窄通道里（橈骨莖突部腱鞘）與腱鞘反復(fù)摩擦所致，表現(xiàn)為損傷組織水腫和腱鞘壁變厚,，腱鞘內(nèi)部的肌腱會(huì)出現(xiàn)局部變粗,，進(jìn)而造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻甚至卡壓，從而引起手腕橈骨莖突部腫脹,、疼痛,、腕和拇指活動(dòng)時(shí)疼痛加重以及肢體活動(dòng)受限等臨床癥狀，造成不能完成提重物等日?；顒?dòng),。醫(yī)生做專業(yè)體檢時(shí)，會(huì)請(qǐng)患者配合做握拳尺偏試驗(yàn)以明確診斷,。

其實(shí),，除了哺乳期女性，本病也多見于中年以上人群,，女性多于男性(約6:1),，好發(fā)于家庭婦女和手工職業(yè)者（如紡織工人、木工和抄寫員等）,。該疾病的發(fā)展過程緩慢,，如果不注意休息和保暖,，往往會(huì)導(dǎo)致癥狀加重,。

因此，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療首先在于預(yù)防,，預(yù)防的關(guān)鍵在于避免手腕和拇指的過度勞累,。在日常的工作或者生活中，要注意勞逸結(jié)合,，避免長(zhǎng)時(shí)間抱孩子,、長(zhǎng)時(shí)間洗衣服以及長(zhǎng)時(shí)間織毛衣等；要合理安排日常事務(wù),，避免腕部和拇指的勞動(dòng)量及強(qiáng)度突然增大,。當(dāng)不幸罹患此病時(shí)，也可以首先采用非手術(shù)的治療,，多能獲滿意效果,。具體保守措施包括：充分休息，減輕勞損導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥,，促進(jìn)腫大肌腱的恢復(fù),；如有必要，可以結(jié)合理療,、熱敷,、佩戴支具等,，通過控制手腕和拇指的活動(dòng)達(dá)到治療目的。保守治療無(wú)效時(shí),，可以局部應(yīng)用或者口服消炎鎮(zhèn)痛藥物,。當(dāng)癥狀仍然不能緩解時(shí)，可行局部封閉治療,，絕大多數(shù)病人經(jīng)局部封閉治療,，癥狀可以獲得有效緩解，并且不需其他藥物治療,。但是,，由于局部封閉只是控制了局部炎癥，拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在手腕外側(cè)的橈骨莖突部腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦仍會(huì)再次導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)作,，因此不具有根治的作用,。

當(dāng)各種非手術(shù)治療措施失敗、而癥狀又有反復(fù)發(fā)作時(shí),，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療,。手術(shù)治療主要是采用手術(shù)切開狹窄的腱鞘的方法，通過切開肥厚的腱鞘達(dá)到松解肌腱的目的,，起到治療作用,。但是，在手術(shù)切開狹窄的腱鞘的時(shí)候,，存在損傷頭靜脈和橈神經(jīng)淺支的風(fēng)險(xiǎn),。醫(yī)生通過術(shù)中的仔細(xì)分離組織和輕柔操作，以上血管和神經(jīng)的損傷多可以避免,。比較重要的是,，患者術(shù)后需要早期進(jìn)行功能鍛煉，從而防止局部肌腱周圍疤痕形成造成的肌腱粘連,。

總之,，對(duì)于哺乳期的女性及其家人，應(yīng)該改變不良的抱孩子習(xí)慣,，避免頻繁的拇指和腕關(guān)節(jié)活動(dòng),，尤其減少抱新生兒哺乳、抱孩子戲耍,、長(zhǎng)時(shí)間洗衣服等動(dòng)作,。萬(wàn)一出現(xiàn)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的癥狀，可以先休息保養(yǎng),，必要時(shí)佩戴支具并結(jié)合理療和消炎鎮(zhèn)痛藥物,。口服藥物治療無(wú)效,，可以采用局部封閉治療以達(dá)到控制炎癥的目的,。如果封閉治療失敗,，可以采用手術(shù)切開狹窄腱鞘的方法，并且術(shù)后積極配合醫(yī)生治療,，一般可以取得較好的治療效果,。