胸科醫(yī)院 腫瘤外科 陳天翔

肺結(jié)節(jié)是一種肺部病變,，當(dāng)體檢查出有肺結(jié)節(jié)時，究竟意味著什么？我們又應(yīng)該如何面對呢,？下面我從五個方面為大家詳細(xì)講解肺結(jié)節(jié),，讓大家做到心里有數(shù),，避免恐慌,。

一、什么是肺結(jié)節(jié),？

肺結(jié)節(jié)在X光片和CT檢查中看起來可能是下面這個樣子的：

                                  胸部X光片 胸部CT影像

   許多人看到肺結(jié)節(jié),、肺部陰影、肺部占位,、肺腫瘤等專業(yè)名詞就大驚失色,，認(rèn)為這些名詞都代表患了肺癌。實際并不是這樣的,，讓我用一張圖為大家仔細(xì)區(qū)分一下這些名詞,。

從圖中大家可以明顯看出，肺部占位,、肺部陰影,、肺結(jié)節(jié)和真正的肺癌還差了十萬八千里，大家不必驚慌失措,。那么真正的肺癌又是什么,？有什么特點呢？肺癌是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，是原發(fā)性支氣管肺癌的簡稱,。肺癌的主要特點如下圖,簡而言之就是惡性程度高,，威脅人民生命。

肺癌在我國是發(fā)病率比較高的疾病,，流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，中國人惡性腫瘤發(fā)病和死亡率最高的疾病就是肺癌，是一種危害十分嚴(yán)重的重大疾病,。

二,、肺結(jié)節(jié)如何診斷？常見的檢查手段有哪些,？

1、X光片

優(yōu)點在于價格便宜,，射線劑量小,。缺點就是不易發(fā)現(xiàn)小于1cm的結(jié)節(jié)。不推薦作為體檢項目,，適合經(jīng)濟條件欠發(fā)達(dá)地區(qū),。

2、胸部CT

圖像清晰,，對于小于1cm結(jié)節(jié)意義重大,，推薦作為體檢項目。

3,、PET-CT

判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)正確率達(dá)80%左右,，還能判斷是否有縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是它價格昂貴,、放射劑量大,，不推薦作為體檢項目。推薦用于對大于1cm的實性腫瘤的檢查,，對于磨玻璃結(jié)節(jié)診斷價值不高,，不推薦。

4,、氣管鏡,、超聲支氣管鏡

氣管鏡用于檢查氣道內(nèi)是否有腫瘤侵犯，并活檢取組織送病理檢測,。超聲支氣管鏡用于縱隔內(nèi)淋巴結(jié)的活檢,，以明確患者是否有縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。這兩項檢查對于磨玻璃結(jié)節(jié)患者的診斷價值也不高,，用于分期相對靠后及中央型的實質(zhì)性腫瘤,。

5、經(jīng)皮肺穿刺活檢

用于實性腫瘤的穿刺活檢明確病理，對于相對外周的實性腫瘤可以穿刺活檢,，對于小于1cm的肺結(jié)節(jié)尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)意義不大,。

6、胸腔鏡肺結(jié)節(jié)活檢

左圖：肺楔形切除（切除一小塊）

中圖：肺段切除（切除肺葉內(nèi)的一個段）

右圖：肺葉切除（肺一共有五葉,，很多的肺癌病人需要肺葉的切除）

三,、肺結(jié)節(jié)的分類和基本概念

磨玻璃結(jié)節(jié)：磨玻璃影是一種胸肺部CT影像學(xué)描述。因病變局部密度稍增高,，高于正常肺組織而低于軟組織,，因其影像學(xué)表現(xiàn)類似模糊的磨砂玻璃而得名。磨玻璃結(jié)節(jié)就是形狀為結(jié)節(jié),、點片,、圓片形的磨玻璃影。

（磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)）

良性結(jié)節(jié)：過敏性肺炎,、嗜酸細(xì)胞性肺炎,、間質(zhì)性肺炎、阻塞性支氣管炎,、肺泡蛋白沉著癥,，彌漫性肺泡出血、肺水腫以及良性肺部腫瘤,。

惡性結(jié)節(jié)：肺腺癌,，多數(shù)是早期，可通過手術(shù)和隨訪來處理,，患者不必過于害怕,。

四、肺癌的治療

外科手術(shù)是早期肺癌主要治療手段之一,，除了傳統(tǒng)開胸術(shù)以外,，微創(chuàng)理念也逐漸深入人心，現(xiàn)在已有單孔,、兩孔,、三孔、四孔胸腔鏡手術(shù)可以選擇,。相比傳統(tǒng)開胸術(shù),，保留背闊肌的小切口更小，甚至還有達(dá)芬奇機器人協(xié)助醫(yī)生手術(shù),。

根據(jù)切除肺范圍不同,，手術(shù)方式可分為以下三種：

全肺切除：肺功能損傷多，不用于周圍型肺小結(jié)節(jié)治療,。肺葉切除：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,。

亞肺葉切除（楔形切除,，肺段切除）：保留肺功能，部分患者中達(dá)到與肺葉切除相似療效,。

放射治療是用放射線,，如伽馬射線，X射線等射線作為“手術(shù)刀”照射腫塊來達(dá)到局部殺死腫瘤的技術(shù),。應(yīng)用于無法耐受手術(shù),， 拒絕接受手術(shù)和分期靠后不應(yīng)該接受手術(shù)治療的患者。

化療是化學(xué)藥物治療的簡稱,，通過使用化學(xué)治療藥物輸入人體殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的,。化療是系統(tǒng)性治療,，和手術(shù)及放射治療是在腫瘤附近進行“局部戰(zhàn)役”不同,，是在全身范圍進行“抗戰(zhàn)”。

靶向治療是對付癌細(xì)胞的“精確制導(dǎo)武器”,。肺癌有一些新發(fā)現(xiàn)的基因“靶點”（如EGFR,，ALK，ROS1）針對這些靶子開發(fā)的靶 向藥物治療效果非常好,，往往能明顯延長患者的生存期。

免疫治療是靠培養(yǎng)患者自身的免疫系統(tǒng),，以此消滅腫瘤細(xì)胞,。如大家經(jīng)常聽到的PD1，PD-L1治療是代表性的治療,，用于激活人體自身的免疫機能來對抗腫瘤,，這是未來抗肺癌的新希望。2018年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獎勵了免疫治療靶點PD1的發(fā)現(xiàn)者,。