胸科醫(yī)院 腫瘤外科 陳天翔

肺結(jié)節(jié)是一種肺部病變，當(dāng)體檢查出有肺結(jié)節(jié)時(shí)，究竟意味著什么？我們又應(yīng)該如何面對(duì)呢？下面我從五個(gè)方面為大家詳細(xì)講解肺結(jié)節(jié)，讓大家做到心里有數(shù)，避免恐慌。

一、什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)在X光片和CT檢查中看起來(lái)可能是下面這個(gè)樣子的：

                                  胸部X光片 胸部CT影像

   許多人看到肺結(jié)節(jié)、肺部陰影、肺部占位、肺腫瘤等專(zhuān)業(yè)名詞就大驚失色，認(rèn)為這些名詞都代表患了肺癌。實(shí)際并不是這樣的，讓我用一張圖為大家仔細(xì)區(qū)分一下這些名詞。

從圖中大家可以明顯看出，肺部占位、肺部陰影、肺結(jié)節(jié)和真正的肺癌還差了十萬(wàn)八千里，大家不必驚慌失措。那么真正的肺癌又是什么？有什么特點(diǎn)呢？肺癌是起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤，是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱(chēng)。肺癌的主要特點(diǎn)如下圖,簡(jiǎn)而言之就是惡性程度高，威脅人民生命。

肺癌在我國(guó)是發(fā)病率比較高的疾病，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人惡性腫瘤發(fā)病和死亡率最高的疾病就是肺癌，是一種危害十分嚴(yán)重的重大疾病。

二、肺結(jié)節(jié)如何診斷？常見(jiàn)的檢查手段有哪些？

1、X光片

優(yōu)點(diǎn)在于價(jià)格便宜，射線劑量小。缺點(diǎn)就是不易發(fā)現(xiàn)小于1cm的結(jié)節(jié)。不推薦作為體檢項(xiàng)目，適合經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

2、胸部CT

圖像清晰，對(duì)于小于1cm結(jié)節(jié)意義重大，推薦作為體檢項(xiàng)目。

3、PET-CT

判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)正確率達(dá)80%左右，還能判斷是否有縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是它價(jià)格昂貴、放射劑量大，不推薦作為體檢項(xiàng)目。推薦用于對(duì)大于1cm的實(shí)性腫瘤的檢查，對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)診斷價(jià)值不高，不推薦。

4、氣管鏡、超聲支氣管鏡

氣管鏡用于檢查氣道內(nèi)是否有腫瘤侵犯，并活檢取組織送病理檢測(cè)。超聲支氣管鏡用于縱隔內(nèi)淋巴結(jié)的活檢，以明確患者是否有縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。這兩項(xiàng)檢查對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)患者的診斷價(jià)值也不高，用于分期相對(duì)靠后及中央型的實(shí)質(zhì)性腫瘤。

5、經(jīng)皮肺穿刺活檢

用于實(shí)性腫瘤的穿刺活檢明確病理，對(duì)于相對(duì)外周的實(shí)性腫瘤可以穿刺活檢，對(duì)于小于1cm的肺結(jié)節(jié)尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)意義不大。

6、胸腔鏡肺結(jié)節(jié)活檢

左圖：肺楔形切除（切除一小塊）

中圖：肺段切除（切除肺葉內(nèi)的一個(gè)段）

右圖：肺葉切除（肺一共有五葉，很多的肺癌病人需要肺葉的切除）

三、肺結(jié)節(jié)的分類(lèi)和基本概念

磨玻璃結(jié)節(jié)：磨玻璃影是一種胸肺部CT影像學(xué)描述。因病變局部密度稍增高，高于正常肺組織而低于軟組織，因其影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似模糊的磨砂玻璃而得名。磨玻璃結(jié)節(jié)就是形狀為結(jié)節(jié)、點(diǎn)片、圓片形的磨玻璃影。

（磨玻璃結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)）

良性結(jié)節(jié)：過(guò)敏性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、間質(zhì)性肺炎、阻塞性支氣管炎、肺泡蛋白沉著癥，彌漫性肺泡出血、肺水腫以及良性肺部腫瘤。

惡性結(jié)節(jié)：肺腺癌，多數(shù)是早期，可通過(guò)手術(shù)和隨訪來(lái)處理，患者不必過(guò)于害怕。

四、肺癌的治療

外科手術(shù)是早期肺癌主要治療手段之一，除了傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)以外，微創(chuàng)理念也逐漸深入人心，現(xiàn)在已有單孔、兩孔、三孔、四孔胸腔鏡手術(shù)可以選擇。相比傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，保留背闊肌的小切口更小，甚至還有達(dá)芬奇機(jī)器人協(xié)助醫(yī)生手術(shù)。

根據(jù)切除肺范圍不同，手術(shù)方式可分為以下三種：

全肺切除：肺功能損傷多，不用于周?chē)头涡〗Y(jié)節(jié)治療。肺葉切除：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

亞肺葉切除（楔形切除，肺段切除）：保留肺功能，部分患者中達(dá)到與肺葉切除相似療效。

放射治療是用放射線，如伽馬射線，X射線等射線作為“手術(shù)刀”照射腫塊來(lái)達(dá)到局部殺死腫瘤的技術(shù)。應(yīng)用于無(wú)法耐受手術(shù)， 拒絕接受手術(shù)和分期靠后不應(yīng)該接受手術(shù)治療的患者。

化療是化學(xué)藥物治療的簡(jiǎn)稱(chēng)，通過(guò)使用化學(xué)治療藥物輸入人體殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。化療是系統(tǒng)性治療，和手術(shù)及放射治療是在腫瘤附近進(jìn)行“局部戰(zhàn)役”不同，是在全身范圍進(jìn)行“抗戰(zhàn)”。

靶向治療是對(duì)付癌細(xì)胞的“精確制導(dǎo)武器”。肺癌有一些新發(fā)現(xiàn)的基因“靶點(diǎn)”（如EGFR，ALK，ROS1）針對(duì)這些靶子開(kāi)發(fā)的靶 向藥物治療效果非常好，往往能明顯延長(zhǎng)患者的生存期。

免疫治療是靠培養(yǎng)患者自身的免疫系統(tǒng)，以此消滅腫瘤細(xì)胞。如大家經(jīng)常聽(tīng)到的PD1，PD-L1治療是代表性的治療，用于激活人體自身的免疫機(jī)能來(lái)對(duì)抗腫瘤，這是未來(lái)抗肺癌的新希望。2018年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)了免疫治療靶點(diǎn)PD1的發(fā)現(xiàn)者。