胸科醫(yī)院 胸外科 成興華
在“談癌色變”的今天，人們最忌諱的就是癌癥，尤其是肺癌，因為肺癌是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占腫瘤死因的第一位。
但是，肺癌如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，其治愈率還是很高的，部分早期肺癌的治愈率甚至能到100%。那么，怎樣的肺癌算是早期？如何能盡早發(fā)現(xiàn)肺癌？我們的治療方法又是怎樣的呢？
其實(shí)肺癌的治療主要取決于它的發(fā)展階段。在不同階段的腫瘤治療方法是不同的。打個比方，如果把肺癌比喻成一滴墨汁，那么它的進(jìn)展就像墨水在清水中擴(kuò)散的過程。
早期肺癌
這滴墨汁還沒有滴到清水中，多數(shù)人都沒有明顯的癥狀，只有通過胸部CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，這時的治療效果也最好，部分患者可以100%治愈。
中期肺癌
肺癌已經(jīng)開始擴(kuò)散，但擴(kuò)散的范圍有限，就像墨水剛滴到清水中，部分病人可能會出現(xiàn)一些癥狀如咳嗽、胸悶、胸痛或咯血，但癥狀通常都較輕，這時候積極手術(shù)并配合術(shù)后的輔助治療，仍有治愈的希望。
晚期肺癌
癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散，就像墨水染滿了整杯水，大多數(shù)情況下不僅有癥狀，手術(shù)也沒法做了，只能采取化療等全身性治療方法，治療效果相對也較差。
因此，提高肺癌治療效果最關(guān)鍵的就在于早期發(fā)現(xiàn)，在這滴墨汁污染我們的身體之前，在它還沒有癥狀時就把它切除，才能達(dá)到最好的治療效果。因此CT篩查非常重要！
什么是早期肺癌？
目前根據(jù)世界上通用的分類標(biāo)準(zhǔn)，我們通常把滿足下列條件的肺癌歸類為早期肺癌。
1.腫瘤≤4cm，無胸膜侵犯。
2.無淋巴轉(zhuǎn)移。
3.無其他器官轉(zhuǎn)移。
按照這個標(biāo)準(zhǔn)判斷的早期肺癌，大約80%的可能是還未發(fā)生腫瘤細(xì)胞的全身擴(kuò)散，因此治愈率非常高。隨著CT篩查的普及，現(xiàn)在早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率越來越高。
磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌
此外，還有一種特殊類型的早期肺癌：在CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)樣。這類表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的肺癌幾乎全是早期，發(fā)展較慢。而且切除后，治愈率非常高，幾乎可以達(dá)到100%，可以說也是不幸中的萬幸了。
但是，需要特別指出的是，并不是所有磨玻璃結(jié)節(jié)都是早期肺癌。有些消散期肺炎或肺內(nèi)的小出血灶等也可能表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。大約20%初次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪一段時間后可能變小或消失，因此，千萬不要以為所有的磨玻璃結(jié)節(jié)都要手術(shù)，大多數(shù)小于1 厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)是不需要立即手術(shù)的。
如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌？
目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最佳方法就是低劑量螺旋CT，相比較傳統(tǒng)的胸部X片，CT能把早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率提高至少2倍，而且由CT篩查發(fā)現(xiàn)的無癥狀早期肺癌，經(jīng)過積極治療后，治愈率可達(dá)95%以上。
發(fā)現(xiàn)可疑早期肺癌后該采用何種治療方法？
目前，臨床上采用最多、效果最好的方法是腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，通過在胸壁上打小洞的手術(shù)方式可以大大減少肺部手術(shù)的創(chuàng)傷，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時減輕疼痛。目前在上海市胸科醫(yī)院，超過90%的手術(shù)都是通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成的，醫(yī)院在機(jī)器人腔鏡手術(shù)和單孔腔鏡手術(shù)方面的積極探索將進(jìn)一步減少手術(shù)的創(chuàng)傷。
但是，減少手術(shù)切口創(chuàng)傷只是微創(chuàng)的一方面，肺部切除的本身也會對患者帶來創(chuàng)傷。因此，我們也通過術(shù)前精準(zhǔn)定位，術(shù)中冰凍病理的精確分型，選擇合適的病人進(jìn)行有限的肺切除和選擇性淋巴結(jié)切除，在保證手術(shù)切除效果的前提下，盡可能減少患者內(nèi)在臟器的損傷。
此外，我們在麻醉中采用喉罩替代傳統(tǒng)的器官插管，雖然對手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生帶來了更高的挑
戰(zhàn)，但卻大大減少了患者氣道損傷的風(fēng)險和麻醉藥的用量。這也能一定程度上減少非手術(shù)創(chuàng)傷。
肺癌術(shù)后有哪些輔助治療？
1、化療
術(shù)后化療是針對腫瘤可能已經(jīng)初步擴(kuò)散，而手術(shù)又無法完全切除的病人。因此，并不是所有肺癌患者術(shù)后都需要輔助化療的。事實(shí)上，在很多沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期肺癌患者中，化療并不能提高病人的生存率，反而會帶來如頭暈、惡心、骨髓抑止等化療的副反應(yīng)。其次，在由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，化療可以提高約15-20%的5年生存率，但是也不能完全阻止腫瘤的復(fù)發(fā)，所以患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療并積極隨訪。
2、靶向治療
靶向治療其實(shí)是化療的一種，但是傳統(tǒng)的化療對腫瘤和正常人體細(xì)胞的殺傷都很大，因此副反應(yīng)也較多。而靶向治療更像是精確制導(dǎo)的巡航導(dǎo)彈，專門瞄準(zhǔn)腫瘤細(xì)胞，對正常細(xì)胞損傷較小，但是特定的靶向藥物只能打擊具有特定基因突變的腫瘤，因此在治療前對腫瘤進(jìn)行基因檢測分型，對尋找合適的靶向藥物至關(guān)重要。
3、免疫治療
免疫治療則是更新的一種治療方法，這一類藥物并不直接殺傷腫瘤細(xì)胞，而是通過揭開腫瘤細(xì)胞的“偽裝”，調(diào)動人體內(nèi)的免疫殺傷細(xì)胞對腫瘤進(jìn)行打擊。目前這種療法的效果在晚期肺癌中已經(jīng)得到了證實(shí)，而在早中期肺癌手術(shù)后輔助治療中的作用還需要進(jìn)一步研究。
