肺癌已經(jīng)開始擴(kuò)散,，但擴(kuò)散的范圍有限，就像墨水剛滴到清水中,，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀如咳嗽,、胸悶、胸痛或咯血,，但癥狀通常都較輕,，這時(shí)候積極手術(shù)并配合術(shù)后的輔助治療，仍有治愈的希望,。
晚期肺癌
癌細(xì)胞已經(jīng)全身擴(kuò)散,，就像墨水染滿了整杯水,，大多數(shù)情況下不僅有癥狀，手術(shù)也沒法做了,，只能采取化療等全身性治療方法,，治療效果相對(duì)也較差。
因此,，提高肺癌治療效果最關(guān)鍵的就在于早期發(fā)現(xiàn),，在這滴墨汁污染我們的身體之前，在它還沒有癥狀時(shí)就把它切除,，才能達(dá)到最好的治療效果,。因此CT篩查非常重要！
什么是早期肺癌,？
目前根據(jù)世界上通用的分類標(biāo)準(zhǔn),，我們通常把滿足下列條件的肺癌歸類為早期肺癌。
1.腫瘤≤4cm,，無胸膜侵犯,。
2.無淋巴轉(zhuǎn)移。
3.無其他器官轉(zhuǎn)移,。
按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判斷的早期肺癌,，大約80%的可能是還未發(fā)生腫瘤細(xì)胞的全身擴(kuò)散，因此治愈率非常高,。隨著CT篩查的普及,，現(xiàn)在早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率越來越高。
磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌
此外,，還有一種特殊類型的早期肺癌：在CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)樣,。這類表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的肺癌幾乎全是早期，發(fā)展較慢,。而且切除后,，治愈率非常高，幾乎可以達(dá)到100%,，可以說也是不幸中的萬幸了,。
但是，需要特別指出的是,，并不是所有磨玻璃結(jié)節(jié)都是早期肺癌,。有些消散期肺炎或肺內(nèi)的小出血灶等也可能表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。大約20%初次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)在隨訪一段時(shí)間后可能變小或消失,，因此,，千萬不要以為所有的磨玻璃結(jié)節(jié)都要手術(shù)，大多數(shù)小于1 厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)是不需要立即手術(shù)的,。
如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌,？
目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最佳方法就是低劑量螺旋CT,，相比較傳統(tǒng)的胸部X片，CT能把早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率提高至少2倍,，而且由CT篩查發(fā)現(xiàn)的無癥狀早期肺癌，經(jīng)過積極治療后,，治愈率可達(dá)95%以上,。
發(fā)現(xiàn)可疑早期肺癌后該采用何種治療方法？
目前,，臨床上采用最多,、效果最好的方法是腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。相比傳統(tǒng)開放手術(shù),，通過在胸壁上打小洞的手術(shù)方式可以大大減少肺部手術(shù)的創(chuàng)傷,，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)減輕疼痛,。目前在上海市胸科醫(yī)院,，超過90%的手術(shù)都是通過腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成的，醫(yī)院在機(jī)器人腔鏡手術(shù)和單孔腔鏡手術(shù)方面的積極探索將進(jìn)一步減少手術(shù)的創(chuàng)傷,。
但是,，減少手術(shù)切口創(chuàng)傷只是微創(chuàng)的一方面，肺部切除的本身也會(huì)對(duì)患者帶來創(chuàng)傷,。因此,，我們也通過術(shù)前精準(zhǔn)定位，術(shù)中冰凍病理的精確分型,，選擇合適的病人進(jìn)行有限的肺切除和選擇性淋巴結(jié)切除,，在保證手術(shù)切除效果的前提下，盡可能減少患者內(nèi)在臟器的損傷,。
此外,，我們?cè)诼樽碇胁捎煤碚痔娲鷤鹘y(tǒng)的器官插管，雖然對(duì)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生帶來了更高的挑
戰(zhàn),，但卻大大減少了患者氣道損傷的風(fēng)險(xiǎn)和麻醉藥的用量,。這也能一定程度上減少非手術(shù)創(chuàng)傷。
肺癌術(shù)后有哪些輔助治療,？
1,、化療
術(shù)后化療是針對(duì)腫瘤可能已經(jīng)初步擴(kuò)散，而手術(shù)又無法完全切除的病人,。因此,，并不是所有肺癌患者術(shù)后都需要輔助化療的。事實(shí)上,，在很多沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期肺癌患者中,，化療并不能提高病人的生存率,，反而會(huì)帶來如頭暈、惡心,、骨髓抑止等化療的副反應(yīng),。其次，在由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中,，化療可以提高約15-20%的5年生存率,，但是也不能完全阻止腫瘤的復(fù)發(fā)，所以患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療并積極隨訪,。
2,、靶向治療
靶向治療其實(shí)是化療的一種，但是傳統(tǒng)的化療對(duì)腫瘤和正常人體細(xì)胞的殺傷都很大,，因此副反應(yīng)也較多,。而靶向治療更像是精確制導(dǎo)的巡航導(dǎo)彈，專門瞄準(zhǔn)腫瘤細(xì)胞,，對(duì)正常細(xì)胞損傷較小,，但是特定的靶向藥物只能打擊具有特定基因突變的腫瘤，因此在治療前對(duì)腫瘤進(jìn)行基因檢測(cè)分型,，對(duì)尋找合適的靶向藥物至關(guān)重要,。
3、免疫治療
免疫治療則是更新的一種治療方法,，這一類藥物并不直接殺傷腫瘤細(xì)胞,，而是通過揭開腫瘤細(xì)胞的“偽裝”，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的免疫殺傷細(xì)胞對(duì)腫瘤進(jìn)行打擊,。目前這種療法的效果在晚期肺癌中已經(jīng)得到了證實(shí),，而在早中期肺癌手術(shù)后輔助治療中的作用還需要進(jìn)一步研究。
