同仁醫(yī)院 骨科 徐煒
腰椎間盤突出癥俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾、喪失勞動(dòng)能力。腰椎間盤突出癥是骨科臨床最為多見的疾患之一，占骨科門診下腰痛患者的10%－15%，占因腰腿痛住院病例的25%－40%。腰椎間盤突出是多發(fā)病，而且康復(fù)難度較大，需要改變不合理的生活方式。
臨床表現(xiàn)
1、腰部疼痛：多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。
2、下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射到大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。
3、腰部活動(dòng)障礙：腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙最為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。
4、脊柱側(cè)彎：多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。
5、主觀麻木感：病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。
6、患肢溫度下降：不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。
預(yù)防和治療
1、保持健康的體重，減輕腰部負(fù)重，規(guī)律地鍛煉身體。
2、戒煙：香煙中的尼古丁影響椎間盤對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。
3、采用恰當(dāng)?shù)某治锖托凶叻椒ā?/span>
4、避免不當(dāng)?shù)淖恕Ｕ_的坐姿應(yīng)如下圖，這樣的坐姿對(duì)于頸椎和腰椎都有保護(hù)作用。
5、坐下的時(shí)保護(hù)腰部：可以在椅子和背之間上放一個(gè)小枕頭或墊一些毛巾。
6、睡覺時(shí)使腰部自然放松，側(cè)臥時(shí)可以在膝蓋之間墊一個(gè)枕頭。
鍛煉：
1、放松：休息時(shí)找個(gè)舒適的體位，可以在頭部和膝部處各墊個(gè)小枕頭，躺在地板或者中等硬度的床上；或者在膝關(guān)節(jié)間墊個(gè)枕頭側(cè)臥。切忌同一個(gè)姿勢(shì)保持太久。
2、走路：沒有腰腿痛時(shí)，每2-3小時(shí)在平地上走10-20分鐘（切忌爬坡、走山路、爬樓梯）。
3、熱敷或冰敷：可以每2-3小時(shí)使用中低溫的電熱毯15-20分鐘，也可以采取溫水浴或者使用暖寶寶一類的一次性熱包裝，一天用一次。冰敷也是每2-3小時(shí)冰敷15-20分鐘，也可以嘗試熱敷和冰敷交替進(jìn)行。通過熱敷和冰敷可以緩解疼痛，改善肌肉痙攣。
4、加強(qiáng)背部：保持靈活性和在醫(yī)生建議下運(yùn)動(dòng)，有助于恢復(fù)腰背部的活動(dòng)能力，尤其核心穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)（見下圖）可以加強(qiáng)軀干的肌肉功能，從而保護(hù)腰背部。每做10次，休息30秒，每次堅(jiān)持5秒。
5、 推墻運(yùn)動(dòng)：調(diào)整手腳與墻壁的間距使得力量可以集中在軀干肌肉上，每做10次，休息30秒。
6、腰椎橋：膝關(guān)節(jié)彎曲45度，雙手放在臀部，用手掌力量撐起臀部，每做12次，休息30秒，每次堅(jiān)持3秒。另外，有條件者還可以利用健身器材輔助鍛煉：如健康球每做15次，休息30秒.
總之，在汽車和互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展以及信息和競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代的背后，有著一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，患有腰椎間盤突出的人群在遞增，這勢(shì)必成為未來時(shí)代人類健康的頭號(hào)敵人。除了在生活中積極預(yù)防疾病之外，對(duì)于已經(jīng)患有腰椎間盤突出癥同時(shí)對(duì)生活帶來困擾的患者，可以通過脊柱外科、疼痛科、康復(fù)科、中醫(yī)科等多學(xué)科合作平臺(tái)，進(jìn)行階梯式治療（根據(jù)疾病的輕重程度進(jìn)行保守治療、微創(chuàng)介入、微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)融合手術(shù)及開放手術(shù)治療等階梯式的治療方式），在最大程度預(yù)防疾病的同時(shí)，積極治療疾病，解除疼痛，提高生活質(zhì)量。
（文中圖片來自網(wǎng)絡(luò)）
