蘇州九龍醫(yī)院 泌尿外科 王翌

提起結(jié)石病，大家都不陌生，常會想到腎結(jié)石、膽結(jié)石、牙結(jié)石等,。是的，這是人體常見的幾類結(jié)石疾病,。在泌尿外科,，主要涉及泌尿系結(jié)石，其中就包含了腎結(jié)石。

所謂泌尿系結(jié)石,，就是泌尿系統(tǒng)得了結(jié)石,，它可不止腎結(jié)石這么簡單，按照結(jié)石所處解剖部位的不同,，可分為：腎結(jié)石,、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石,、尿道結(jié)石這四類,。不同部位的結(jié)石，有不同的癥狀,，以及不同的治療方法,，下面聽我慢慢講來。

腰痛,，是大家對“腎結(jié)石”首先能想到的癥狀,。“醫(yī)生,，我半夜腰痛痛醒的,，實在是忍不住，先去急診打針掛水的……”,，“我腰痛得厲害,，還反胃，吐了好幾次……”,，“我腰痛,，一直想尿卻尿不出來……”，“我前幾天運動后小便出血,，這幾天沒有血了,， 但是今早出現(xiàn)腰痛……”是的，腰痛是泌尿系結(jié)石最常見的癥狀,， 一般是因為腎結(jié)石排到輸尿管里,，未能順利通過，便成為輸尿管結(jié)石,，導致患側(cè)的腎臟內(nèi)尿液無法正常排出,，內(nèi)部壓力升高，引起疼痛,，醫(yī)學術(shù)語“腎絞痛”,。如前面所述，腎絞痛發(fā)作時腰痛劇烈,， 患者坐立不安,，可伴有惡心,、嘔吐、尿頻,、尿急,、血尿等癥狀。

上面說的是輸尿管結(jié)石的情況,，而腎結(jié)石在多數(shù)情況下沒有腰痛不適,，偶爾運動后有血尿。結(jié)石若能從輸尿管排出到膀胱,，一般都能排出體外,。結(jié)石若在膀胱里久久不能排出，慢慢變大,，或者長成“一窩”,，就是膀胱結(jié)石，這類患者一般會有排尿中斷,，以老年男性多見,，多數(shù)和前列腺增生有關(guān)。當結(jié)石從膀胱排到尿道被卡住,，那就是尿道結(jié)石,，患者一般會有排尿困難、尿痛,、血尿等癥狀,。

說完癥狀，下面再說診斷治療,。醫(yī)生會讓患者進行泌尿系B超,、尿常規(guī)，必要時做泌尿系CT,、造影等檢查,，這些方式都能把泌尿系結(jié)石診斷清楚。這里要提醒下,，腰痛,、尿頻、尿急等癥狀,，也可能有其他毛病,，患者一定要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生來確認,，千萬別自我診斷,，以免誤診誤治，耽誤病情,，引起不良后果,！

有人會說,，得了“腎結(jié)石”，不就是“多喝水”,、“多跳跳”,，實在不行就去“碎石”唄,？是的,，人們患的泌尿系結(jié)石大多數(shù)都較小，無論哪個部位,，對于≤0.5cm的結(jié)石,，可以通過吃藥、打針,，多喝水促進多排尿,，并且適當多跳躍，以促進結(jié)石排出,。而對于上述保守治療3個月以上無效,，或者≥0.6cm的結(jié)石，醫(yī)生就會根據(jù)病情,，選擇做“碎石”治療,。“碎石”兩字大家也都很熟悉,，可實則并不是件簡單的事情,，我來簡要說一說。

“碎石”就是打碎結(jié)石,，最常用的方法是體外沖擊波碎石,。這是最早用于臨床的碎石方式，使用發(fā)展已有幾十年,，可謂十分成熟,。體外碎石優(yōu)點明顯，無創(chuàng),、方便,、痛苦小，即碎即走,。因此在應用伊始,，因缺乏詢證醫(yī)學證據(jù)，曾經(jīng)被當成無所不能的“碎石神器”,。后來發(fā)現(xiàn),，有些結(jié)石幾次都碎不掉，或者碎了排不出體外,， 因此,，并不是所有的泌尿系結(jié)石都是可以用“體外碎石”治療的,， 醫(yī)生針對不同結(jié)石都制定了治療規(guī)范。

先說腎結(jié)石,，目前認為,，中等大小的腎結(jié)石，在排除急性尿路感染,、尿路先天性梗阻,、出血性疾病等情況下，可以采取體外沖擊波碎石治療,。結(jié)石不能一次性碎盡的,，建議不超過3-5次（視碎石機而定），且2次碎石間隔時間以10-14天為宜,。此外,，針對中等大小的腎結(jié)石，還有輸尿管軟鏡碎石取石術(shù),，這就像胃鏡一樣,，使用軟性的內(nèi)窺鏡就可以到達腎臟內(nèi)的絕大多數(shù)部位，并碎石取石,，但也有一定的局限性,。

而對于較大的腎結(jié)石，或者多發(fā)結(jié)石,、鹿角形結(jié)石等,，目前建議行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，簡言之,，在腎臟“打洞”,，進行微創(chuàng)碎石治療。其優(yōu)點也很明顯,，可以直接將腎臟內(nèi)的結(jié)石在目視下?lián)羲?，并同時排出體外。但“腎臟打洞”風險較高,，有大出血的可能,，所以不是任何醫(yī)院都能做的，一般要三級醫(yī)院才能開展,。對于某些大的腎結(jié)石,，根據(jù)病情的特點，可采用“腹腔鏡切開取石術(shù)”,。

對于不適于行無創(chuàng),、微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)石，只可采用傳統(tǒng)的開刀取石,。這是最后一招,，雖然現(xiàn)在用的少,，但必不可少。而且理論上講,，任何微創(chuàng)手術(shù),，都有一定的并發(fā)癥和不確定性。

再說輸尿管結(jié)石,，目前認為,，中等大小的輸尿管上段結(jié)石，首選體外沖擊波碎石,，而輸尿管下段及上段較大的結(jié)石則較多使用輸尿管鏡碎石術(shù),，若上段結(jié)石較大，也可以行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù),，或者腹腔鏡切開取石術(shù)，甚至開放手術(shù),。上述幾項侵入性治療中,，輸尿管鏡碎石術(shù)的創(chuàng)傷最小，但其存在的缺點就是結(jié)石在碎石過程中容易逃逸,，造成結(jié)石殘留,，一次碎不盡。為此,，科技工作者發(fā)明了“結(jié)石封堵器”,、“套石籃”等多種裝置，以阻止或減少碎石過程中結(jié)石的逃逸率,，或者直接將結(jié)石取出,，明顯提高了一次性碎石效果。同時,，若有輸尿管軟鏡設(shè)備,，可以在結(jié)石逃逸回腎臟后繼續(xù)碎石，或者行二期碎石,，也可提高碎石效果,。

還有膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石,，一般能行膀胱鏡,、尿道鏡下碎石術(shù)等微創(chuàng)治療。對于膀胱結(jié)石,，一般需明確是否存在前列腺增生等膀胱出口梗阻病因,，必要時一并治療。同時對于較大的膀胱結(jié)石,，可行切開取石術(shù),。

患者來治療泌尿系結(jié)石,，多數(shù)是有這樣或那樣的癥狀的。而對于無癥狀的“泌尿系結(jié)石”,，是否不用治療呢,？當然不是。前面說到的腎結(jié)石,、膀胱結(jié)石,，有些不影響腎臟功能，不治療可能影響不大,?？墒禽斈蚬芙Y(jié)石若是停留3個月以上不排出，就會因為引起患側(cè)腎臟積水進行性加重而對腎臟功能造成進行性損害,。俗話說“會叫的狗不咬人,，不叫的狗咬人”，輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作時,，患者都來看病,，不會耽誤病情；而疼痛消失或者就沒有疼痛發(fā)作過的輸尿管結(jié)石患者,，可能以為沒事,，若沒有及時復查或者定期的體檢，可能在患輸尿管結(jié)石病的多年后,，無意中發(fā)現(xiàn)患側(cè)嚴重的腎積水,，此時該腎臟已經(jīng)失去功能，需要切除,！

說完治療,，我們再來講講泌尿系結(jié)石的預防。古人云：治未病,，為上醫(yī),。我們現(xiàn)在也提倡疾病“三級預防”，一級預防是起點,。所謂的病從口入,，結(jié)石也是吃出來的病。結(jié)石因成分的不同,， 可能跟不同的食物過量攝入有關(guān),。一般來說，高鈣,、高蛋白,、高嘌呤（海鮮、豆制品、動物內(nèi)臟,、啤酒等）的食物需少吃,，而同時， 無論哪種成分的結(jié)石,，大量飲水總是有效的預防手段,。水是生命之源，此處,，也是預防泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵,！

很多得過泌尿系結(jié)石，并接受過治療的患者,，都對發(fā)病和治病過程印象深刻,。很多人會說，小小一顆腎結(jié)石,，看病花費比鉆石還貴,！