蘇州九龍醫(yī)院 泌尿外科 王翌

提起結(jié)石病，大家都不陌生，常會想到腎結(jié)石、膽結(jié)石、牙結(jié)石等。是的，這是人體常見的幾類結(jié)石疾病。在泌尿外科，主要涉及泌尿系結(jié)石，其中就包含了腎結(jié)石。

所謂泌尿系結(jié)石，就是泌尿系統(tǒng)得了結(jié)石，它可不止腎結(jié)石這么簡單，按照結(jié)石所處解剖部位的不同，可分為：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石這四類。不同部位的結(jié)石，有不同的癥狀，以及不同的治療方法，下面聽我慢慢講來。

腰痛，是大家對“腎結(jié)石”首先能想到的癥狀。“醫(yī)生，我半夜腰痛痛醒的，實在是忍不住，先去急診打針掛水的……”，“我腰痛得厲害，還反胃，吐了好幾次……”，“我腰痛，一直想尿卻尿不出來……”，“我前幾天運(yùn)動后小便出血，這幾天沒有血了， 但是今早出現(xiàn)腰痛……”是的，腰痛是泌尿系結(jié)石最常見的癥狀， 一般是因為腎結(jié)石排到輸尿管里，未能順利通過，便成為輸尿管結(jié)石，導(dǎo)致患側(cè)的腎臟內(nèi)尿液無法正常排出，內(nèi)部壓力升高，引起疼痛，醫(yī)學(xué)術(shù)語“腎絞痛”。如前面所述，腎絞痛發(fā)作時腰痛劇烈， 患者坐立不安，可伴有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、血尿等癥狀。

上面說的是輸尿管結(jié)石的情況，而腎結(jié)石在多數(shù)情況下沒有腰痛不適，偶爾運(yùn)動后有血尿。結(jié)石若能從輸尿管排出到膀胱，一般都能排出體外。結(jié)石若在膀胱里久久不能排出，慢慢變大，或者長成“一窩”，就是膀胱結(jié)石，這類患者一般會有排尿中斷，以老年男性多見，多數(shù)和前列腺增生有關(guān)。當(dāng)結(jié)石從膀胱排到尿道被卡住，那就是尿道結(jié)石，患者一般會有排尿困難、尿痛、血尿等癥狀。

說完癥狀，下面再說診斷治療。醫(yī)生會讓患者進(jìn)行泌尿系B超、尿常規(guī)，必要時做泌尿系CT、造影等檢查，這些方式都能把泌尿系結(jié)石診斷清楚。這里要提醒下，腰痛、尿頻、尿急等癥狀，也可能有其他毛病，患者一定要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生來確認(rèn)，千萬別自我診斷，以免誤診誤治，耽誤病情，引起不良后果！

有人會說，得了“腎結(jié)石”，不就是“多喝水”、“多跳跳”，實在不行就去“碎石”唄？是的，人們患的泌尿系結(jié)石大多數(shù)都較小，無論哪個部位，對于≤0.5cm的結(jié)石，可以通過吃藥、打針，多喝水促進(jìn)多排尿，并且適當(dāng)多跳躍，以促進(jìn)結(jié)石排出。而對于上述保守治療3個月以上無效，或者≥0.6cm的結(jié)石，醫(yī)生就會根據(jù)病情，選擇做“碎石”治療。“碎石”兩字大家也都很熟悉，可實則并不是件簡單的事情，我來簡要說一說。

“碎石”就是打碎結(jié)石，最常用的方法是體外沖擊波碎石。這是最早用于臨床的碎石方式，使用發(fā)展已有幾十年，可謂十分成熟。體外碎石優(yōu)點(diǎn)明顯，無創(chuàng)、方便、痛苦小，即碎即走。因此在應(yīng)用伊始，因缺乏詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，曾經(jīng)被當(dāng)成無所不能的“碎石神器”。后來發(fā)現(xiàn)，有些結(jié)石幾次都碎不掉，或者碎了排不出體外， 因此，并不是所有的泌尿系結(jié)石都是可以用“體外碎石”治療的， 醫(yī)生針對不同結(jié)石都制定了治療規(guī)范。

先說腎結(jié)石，目前認(rèn)為，中等大小的腎結(jié)石，在排除急性尿路感染、尿路先天性梗阻、出血性疾病等情況下，可以采取體外沖擊波碎石治療。結(jié)石不能一次性碎盡的，建議不超過3-5次（視碎石機(jī)而定），且2次碎石間隔時間以10-14天為宜。此外，針對中等大小的腎結(jié)石，還有輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，這就像胃鏡一樣，使用軟性的內(nèi)窺鏡就可以到達(dá)腎臟內(nèi)的絕大多數(shù)部位，并碎石取石，但也有一定的局限性。

而對于較大的腎結(jié)石，或者多發(fā)結(jié)石、鹿角形結(jié)石等，目前建議行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，簡言之，在腎臟“打洞”，進(jìn)行微創(chuàng)碎石治療。其優(yōu)點(diǎn)也很明顯，可以直接將腎臟內(nèi)的結(jié)石在目視下?lián)羲椋⑼瑫r排出體外。但“腎臟打洞”風(fēng)險較高，有大出血的可能，所以不是任何醫(yī)院都能做的，一般要三級醫(yī)院才能開展。對于某些大的腎結(jié)石，根據(jù)病情的特點(diǎn)，可采用“腹腔鏡切開取石術(shù)”。

對于不適于行無創(chuàng)、微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)石，只可采用傳統(tǒng)的開刀取石。這是最后一招，雖然現(xiàn)在用的少，但必不可少。而且理論上講，任何微創(chuàng)手術(shù)，都有一定的并發(fā)癥和不確定性。

再說輸尿管結(jié)石，目前認(rèn)為，中等大小的輸尿管上段結(jié)石，首選體外沖擊波碎石，而輸尿管下段及上段較大的結(jié)石則較多使用輸尿管鏡碎石術(shù)，若上段結(jié)石較大，也可以行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，或者腹腔鏡切開取石術(shù)，甚至開放手術(shù)。上述幾項侵入性治療中，輸尿管鏡碎石術(shù)的創(chuàng)傷最小，但其存在的缺點(diǎn)就是結(jié)石在碎石過程中容易逃逸，造成結(jié)石殘留，一次碎不盡。為此，科技工作者發(fā)明了“結(jié)石封堵器”、“套石籃”等多種裝置，以阻止或減少碎石過程中結(jié)石的逃逸率，或者直接將結(jié)石取出，明顯提高了一次性碎石效果。同時，若有輸尿管軟鏡設(shè)備，可以在結(jié)石逃逸回腎臟后繼續(xù)碎石，或者行二期碎石，也可提高碎石效果。

還有膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，一般能行膀胱鏡、尿道鏡下碎石術(shù)等微創(chuàng)治療。對于膀胱結(jié)石，一般需明確是否存在前列腺增生等膀胱出口梗阻病因，必要時一并治療。同時對于較大的膀胱結(jié)石，可行切開取石術(shù)。

患者來治療泌尿系結(jié)石，多數(shù)是有這樣或那樣的癥狀的。而對于無癥狀的“泌尿系結(jié)石”，是否不用治療呢？當(dāng)然不是。前面說到的腎結(jié)石、膀胱結(jié)石，有些不影響腎臟功能，不治療可能影響不大。可是輸尿管結(jié)石若是停留3個月以上不排出，就會因為引起患側(cè)腎臟積水進(jìn)行性加重而對腎臟功能造成進(jìn)行性損害。俗話說“會叫的狗不咬人，不叫的狗咬人”，輸尿管結(jié)石疼痛發(fā)作時，患者都來看病，不會耽誤病情；而疼痛消失或者就沒有疼痛發(fā)作過的輸尿管結(jié)石患者，可能以為沒事，若沒有及時復(fù)查或者定期的體檢，可能在患輸尿管結(jié)石病的多年后，無意中發(fā)現(xiàn)患側(cè)嚴(yán)重的腎積水，此時該腎臟已經(jīng)失去功能，需要切除！

說完治療，我們再來講講泌尿系結(jié)石的預(yù)防。古人云：治未病，為上醫(yī)。我們現(xiàn)在也提倡疾病“三級預(yù)防”，一級預(yù)防是起點(diǎn)。所謂的病從口入，結(jié)石也是吃出來的病。結(jié)石因成分的不同， 可能跟不同的食物過量攝入有關(guān)。一般來說，高鈣、高蛋白、高嘌呤（海鮮、豆制品、動物內(nèi)臟、啤酒等）的食物需少吃，而同時， 無論哪種成分的結(jié)石，大量飲水總是有效的預(yù)防手段。水是生命之源，此處，也是預(yù)防泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵！

很多得過泌尿系結(jié)石，并接受過治療的患者，都對發(fā)病和治病過程印象深刻。很多人會說，小小一顆腎結(jié)石，看病花費(fèi)比鉆石還貴！