關(guān)于缺牙那些事兒
因為齲齒,、牙周炎或者外傷等原因,，掉了一顆或幾顆牙齒，你會不會去口腔科裝假牙呢,？相信有一部分人會選擇去裝假牙,，但也有一部分人會覺得“缺幾顆牙齒沒多大關(guān)系”而聽之任之。
據(jù)悉,，我國最近一次即第四次（2017年）全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：35~44歲的青壯年人群中約有1/3存在牙齒缺失,；55~64歲人群中約有一半人缺牙；65~74歲老年人群中80%左右的人存在缺牙,，其中大約有一半人群沒有進行修復(fù),。65歲以上人群中，還有約5%~10%的無牙頜（全口缺牙）患者,，這類人群根本無法正常咀嚼食物,。
上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長,、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科主任醫(yī)師孫健指出，我國居民對于缺牙的重視度不夠,，口腔保健意識有所欠缺,。
缺牙四大危害，影響全身健康
現(xiàn)在,，各種美味豐富誘人,，“吃貨”也不少，但是缺牙就會影響口福,，生活質(zhì)量也會因此下降,。孫健表示，缺牙的主要危害是影響咀嚼功能,，除此之外還會影響美觀,、發(fā)音、吞咽等,。
1.影響咀嚼功能,，影響營養(yǎng)吸收。
“口腔是消化系統(tǒng)的第一環(huán),，口腔功能下降,，食物的消化就會受到影響，從而導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良,?！睂O健指出，牙齒的主要功能是咀嚼食物,，經(jīng)過牙齒的切割,、研磨作用后，食物成為細小的顆粒,，然后通過食管進入胃中,，在含有消化酶的胃液作用下被消化，最后成為營養(yǎng)物質(zhì)被胃腸道吸收,。這是人體賴以生存的“養(yǎng)料”來源,，是維持正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)?！?/span>
孫健醫(yī)生提醒大家：不要以為“缺幾顆牙齒不要緊,，照樣能吃東西”。根據(jù)牙齒缺失的數(shù)目和部位的不同,，會造成不同程度的咀嚼能力下降甚至喪失,，進而影響人體對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,。國外有研究發(fā)現(xiàn),，牙齒缺失的人群裝了假牙之后，其營養(yǎng)攝取狀況會得到明顯的改善,。
2.影響美觀。
牙齒缺失,，特別是前牙的缺失對美觀的影響顯而易見,。但孫健還指出，后牙的缺失也會影響美觀,。
由于牙齒缺失之后會出現(xiàn)相應(yīng)部位牙槽骨萎縮,、進而引起軟組織凹陷、甚至臉頰塌陷,。一側(cè)磨牙缺失后,，有些人就靠沒有缺牙的一側(cè)咀嚼，臨床上稱之為“單側(cè)咀嚼”,。長此以往導(dǎo)致一側(cè)咀嚼肌發(fā)達,、一側(cè)咀嚼肌萎縮，從而出現(xiàn)“大小臉”,。而且,，習(xí)慣單側(cè)咀嚼的人，顳下頜關(guān)節(jié)的正常運動也會受到影響,，出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲,、張嘴受限（嘴巴張不大）等問題。另外,，由于長時間的后牙缺失,，缺乏支持，會引起面下1/3變短,。這些都會影響美觀,。
3.影響發(fā)音。
眾所周知,，門牙缺失會導(dǎo)致說話“漏風(fēng)”,，影響發(fā)音。而很多人不知道的是,，專業(yè)的音樂工作者,、教師等特殊職業(yè)者在缺牙的時候，會更加敏感地發(fā)現(xiàn)牙齒缺失對發(fā)音細節(jié)的影響,。因此，孫健表示：“我們在做牙齒修復(fù)的時候也特別注重恢復(fù)牙齒的正常形態(tài),，這對于發(fā)音的準(zhǔn)確性也非常重要,。”
4.影響吞咽,。
有些牙齒的缺失對吞咽時的閉合動作會有一定的影響,，患者會感覺吞咽沒有之前有力了,。
不同部位的牙齒，具有不同的作用,，是不是有些“作用不大”的牙齒缺失了,，就不要緊呢？
后牙承擔(dān)了大部分（60%~70%）的咀嚼功能,，主要是研磨作用,。前牙承擔(dān)的咀嚼功能較少，但具有切割作用,?？傊把篮秃笱栏魉酒渎?，都不可或缺,。
孫健指出：“中間牙齒的缺失會引起缺牙兩側(cè)的牙齒發(fā)生傾斜，對頜牙齒也會伸長,，這就是所謂一顆牙齒的缺失影響多顆牙齒,。而且，不同部位的多顆牙齒缺失,，如不及時修復(fù),，多個牙齒‘走位’，正常的尖窩關(guān)系消失,，牙齒排列不齊,、歪七扭八，會導(dǎo)致錯頜的發(fā)生,。嚴(yán)重者,，咀嚼時只有某幾個點在相互接觸，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂,，咀嚼功能下降,。出現(xiàn)這種情況后，再想要重建正常的咬合關(guān)系,，調(diào)整到舒適的位置,，就很困難。在臨床上往往需要花更多的精力和時間,，治療費用也會增加,。”
老年人缺牙,，不一定要裝“全”
有一種“8020”的說法稱：80歲時有20顆牙齒就能滿足基本的咀嚼功能需求,。那么，老年人缺牙一兩顆，還能正常進食,，是否一定要裝牙呢,？
孫健認(rèn)為，除了第三磨牙（智齒）以外,，其他牙齒的缺失,，嚴(yán)格意義上來講，都必須要裝牙,。他指出,，“8020”的說法背后是一種“短牙弓”的概念，但“短牙弓”需要滿足幾個條件：
?、?5歲以上人群,，第二磨牙上下左右對稱性缺失，其他牙齒沒有缺失,，且剩下的24顆牙齒牙體牙周情況較好,，或已經(jīng)過治療處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，同時維持了正常咬合關(guān)系,，這種情況確實可以不裝假牙,。
②75歲以上人群,，第一,、第二磨牙都缺失，如果剩下的20顆牙齒牙體牙周情況較好,，或已經(jīng)過治療處于相對穩(wěn)定的狀態(tài),，又能維持正常咬合關(guān)系，也可以考慮不裝假牙,。
因此,，老年人牙齒缺失，有時候不必裝“全”,。在給老年人做口腔修復(fù)的時候,，孫健在某些情況下就重建到第五、第六顆牙齒,，他認(rèn)為這樣足夠老年人咀嚼功能的維持,。他進一步解釋說，對于這類最里面牙齒缺失的狀況,，臨床上稱之為“末端游離缺失”,，通常采用活動假牙予以修復(fù)。但對于這類牙列缺損來說,，活動假牙的穩(wěn)定,、支持等相對較差,，雖然可以恢復(fù)一定的咀嚼功能,，但會帶來一些不適的癥狀,、造成余留牙的損害等其他問題。目前的種植修復(fù)技術(shù)已十分成熟,，對于這類“末端游離缺失”可采用種植修復(fù)方案獲得較為理想的治療效果,。但很多老年患者存在心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等種牙禁忌證,，而且牙槽骨萎縮的情況也很常見,，種牙的條件相對較差，往往需要增加額外的手術(shù),，且治療時間,、費用也會增加。對于這類老年患者來講,，也需要考慮性價比,。
假牙沒有最好，只有最合適
很多人在裝假牙的時候,，都想要了解哪種假牙好,？
現(xiàn)在訊息發(fā)達，老百姓從各種不同的途徑得知哪種假牙好,，就想要裝哪種假牙,。但孫健強調(diào)：“裝牙是一種醫(yī)療行為，不是你想裝什么牙就可以裝什么牙,，必須由?？漆t(yī)生經(jīng)過全面的檢查、評估全身狀況,、了解患者意愿和經(jīng)濟情況后,，綜合判斷哪種方式更合適，從而制定科學(xué)規(guī)范的治療方案,?！?/span>
可摘義齒：俗稱活動假牙。優(yōu)點是制作相對比較簡單,，對牙齒損傷相對較小,，價格相對便宜，適應(yīng)范圍較廣,。缺點是每天要摘戴,，使用不太方便，咀嚼功能的恢復(fù)有限,，年輕人覺得不夠美觀等,。
固定義齒：即用自己的天然牙來固定假牙。優(yōu)點是義齒固定在口腔當(dāng)中，無需摘戴,，較為舒適,。缺點是需要磨除部分天然牙牙體組織。孫健特別強調(diào),，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握固定義齒修復(fù)的適應(yīng)證,，否則不但長期修復(fù)效果較差，同時會給今后的修復(fù)帶來不利的影響,。
種植牙：是在牙槽骨中植入人工植體,，一般是鈦或鈦合金材料。當(dāng)植體和牙槽骨完成骨整合之后,，再在植體上進行修復(fù),，裝上假牙。種植牙可以是固定的,，也可以是可摘的,。
孫健表示：“種植牙的出現(xiàn)可以說是一個革命性的進步，很好地解決了原先采用傳統(tǒng)方法修復(fù)比較困難或者說修復(fù)效果較差的問題,。同時,，種植修復(fù)也可以和傳統(tǒng)修復(fù)方式相結(jié)合，提升修復(fù)效果,?！钡蔡嵝颜f，沒有一種方法是萬能的,，不能迷信種植牙,。在選擇修復(fù)方案前，一定要進行綜合考量,。
此外,，在材料的選擇方面，老百姓也存在誤區(qū),。有些人聽說鈦材料好,，就要求做鈦板；有些人聽說全瓷好,，就要求做全瓷牙,。孫健指出，這些了解都是不完全的,。最重要的是,，一定要通過醫(yī)生的臨床檢查，給出綜合治療方案后再考慮材料的選擇,。不同的治療方案適合的材料也不同,，應(yīng)在?？漆t(yī)生提供的范圍內(nèi)進行選擇，而不是先入為主地自行選擇,。“材料并不能起決定性作用,，科學(xué)的治療方案的制定才是修復(fù)成敗的關(guān)鍵，以及保證長期修復(fù)療效的最主要因素,?！?/span>
專家介紹
孫 健
上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長,、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科主任醫(yī)師,，博士，碩導(dǎo)
醫(yī)療專長：擅長牙體缺損,、牙列缺損修復(fù),，頜面贗復(fù)等。日本福岡齒科大學(xué)客員準(zhǔn)教授,，國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題開發(fā)專家委員會委員,、教育部學(xué)位發(fā)展中心評審專家，兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面修復(fù)專委會委員,、口腔醫(yī)學(xué)計算機專委會委員,、口腔醫(yī)學(xué)教育專委會青年委員等職。
專家門診：周四下午
本文刊于《健康財富》
記者：蔣美琴 攝影：奚榮佩
