怎樣護(hù)好牙齒的“土壤”
——訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科主任醫(yī)師宋忠臣
本報(bào)撰稿 蔣美琴
如果說牙齒是一棵棵小樹苗，那么牙周組織就是這些樹苗賴以成長(zhǎng)的土壤。我們平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的牙齦腫脹、疼痛、出血等癥狀，其實(shí)就是牙齒的“土壤”生病了。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科主任醫(yī)師宋忠臣介紹說，牙周病和齲病是最常見的兩大口腔疾病，在我國(guó)，牙周病的患病率比齲病還要高，達(dá)到80%~90%。在人的一生中不同階段，可能會(huì)發(fā)生不同程度的牙周病。隨著年齡的增長(zhǎng)，牙周病的患病率也隨之增長(zhǎng)，加上社會(huì)老齡化的進(jìn)程，牙周病已經(jīng)成為公共口腔衛(wèi)生問題。
牙周炎是失牙的首要原因
在了解牙周病之前，我們先來了解一下這些“土壤”的“成分”。牙周組織包括四大部分，分別為牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。牙周病是指發(fā)生在這些牙周支持組織的各種疾病的總稱，包括兩大類：一類是牙齦病，病變范圍僅限于牙齦組織；另一類是牙周炎，即波及牙周四種組織的炎癥性破壞性疾病。
牙周病的表現(xiàn)多種多樣，很多患者的認(rèn)識(shí)就是牙齦紅腫疼痛、出血，甚至化膿。但有些慢性牙周炎患者平時(shí)可能沒有明顯的癥狀，不知不覺中牙齦退縮、牙根暴露、牙齒松動(dòng)甚至脫落，這其實(shí)也是牙周病的表現(xiàn)。
宋忠臣主任介紹說：“很多牙周病患者最初就診的時(shí)候，往往是因?yàn)檠例l出血、口腔有異味，俗稱口臭。牙齦出血常發(fā)生在刷牙時(shí)、啃咬堅(jiān)韌堅(jiān)硬的食物時(shí)，其實(shí)這時(shí)已經(jīng)發(fā)展為牙周病了，牙周病最早期的表現(xiàn)就是牙齦出血。”
牙周病進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)牙齦退縮，牙根面暴露，牙齒敏感；牙間隙增大，食物嵌塞，牙周袋形成；牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)、移位，最終脫落。
有些人的牙齒原先排列很整齊，但后來牙縫越來越大，牙齒也“七倒八歪”。這是因?yàn)檠乐懿?dǎo)致牙槽骨吸收、牙齦退縮，牙間隙變大，咀嚼時(shí)牙槽骨受力越來越不均勻，牙齒就呈扇形移位。最終，牙齒自行松動(dòng)、脫落。我們常說的“老掉牙”就是這樣來的，牙周炎是中國(guó)人失牙的首要原因。
牙周組織破壞到一定的程度，就像土壤流失了一樣，樹根就逐漸暴露出來，最終樹木傾倒。如果保護(hù)好牙周組織，維護(hù)好牙齒健康，可能就不會(huì)“老掉牙”了。
認(rèn)真刷牙了，為何還會(huì)得牙周病
很多人都有這樣的困惑：明明每天早晚都認(rèn)真刷牙了，為什么還是得了牙周病呢？
宋忠臣主任表示，這是因?yàn)楹芏嗳说乃⒀婪椒赡懿徽_，刷牙的時(shí)間可能不夠。“有些人一次刷牙的時(shí)間不到1分鐘，肯定無法將牙齒清洗干凈。還有很多人刷牙的方法不正確，也達(dá)不到很好的清潔效果。”但他也坦言，“即使刷牙方法正確、時(shí)間足夠，也只能祛除40%~60%的菌斑，不能完全避免牙周病。”
菌斑是牙周病的始動(dòng)因素
牙周病的始動(dòng)因素是菌斑微生物，不是單一的細(xì)菌，而是各種各樣的細(xì)菌形成的菌斑，斑塊相互作用，起到更大的破壞作用。正常的刷牙只能把牙齒的咬合面、唇頰舌面的菌斑清除掉，但牙齒鄰面的菌斑無法清除，這也是最難清除的菌斑。所以，口腔清潔不能僅靠刷牙，還需要牙線、牙縫刷、沖牙器等，多種方法聯(lián)合使用，才能將牙刷不容易清洗到的死角部位的菌斑也清除干凈。
除了菌斑微生物外，牙周病的發(fā)病還與局部促進(jìn)因素和全身促進(jìn)因素有關(guān)，是一種與菌斑微生物相關(guān)的多因素參與的炎癥性疾病。
局部促進(jìn)因素
牙石：牙石跟菌斑一樣都是牙周病的局部促進(jìn)因素。菌斑用肉眼無法分辨，需要染色后才能看到。而牙石可以直觀地看到，是附著在牙齒表面的一層“臟東西”，是已經(jīng)鈣化或者正在鈣化的菌斑，由于鈣化沉積而導(dǎo)致顏色改變，有黑色、褐色，甚至綠色等各種顏色。有些人在無意間發(fā)現(xiàn)牙齒“掉了一塊”，其實(shí)是牙石，由于其體積越來越大而松脫下來。
牙齒解剖異常：比如牙齒發(fā)育異常、排列擁擠、錯(cuò)頜畸形、牙齒過短等。由于牙縫大而經(jīng)常塞牙，也會(huì)對(duì)牙周組織造成破壞，從而引起牙周病。有些人的牙齒呈“地包天”樣排列擁擠，容易導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，就可能促進(jìn)牙周組織的破壞。
色素：包括煙斑、茶漬、咖啡漬等，色素本身對(duì)牙齦等牙周組織會(huì)造成不良刺激，尤其是色素斑變厚之后刺激不斷增強(qiáng)，色素斑變得粗糙后還有利于菌斑的堆積，給細(xì)菌生存帶來有利的環(huán)境。
吸煙：不僅煙斑的沉積會(huì)對(duì)牙周病有影響，吸煙時(shí)的燒灼也會(huì)損傷牙周組織。另外，煙草中含有的尼古丁等有害物質(zhì)，也會(huì)對(duì)牙周組織造成有害影響。
全身促進(jìn)因素
遺傳因素：牙周病的發(fā)病與遺傳基因有一定的關(guān)系。
性激素：牙周組織是性激素的靶器官之一。比如青春期齦炎，其發(fā)病就與雌激素等性激素水平的改變有關(guān)，牙齦出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹。再比如妊娠期齦炎，有些女性懷孕之后牙周病就會(huì)加重，所以備孕期就要提前做好牙周病的治療。
某些全身性疾病：糖尿病與牙周病的關(guān)系密切，艾滋病患者也容易出現(xiàn)牙周病損。
精神因素：精神壓力大也與牙周病的發(fā)病有著密切的關(guān)系。
免疫功能：牙周病的發(fā)生發(fā)展可能與免疫功能有關(guān)，免疫力低下的時(shí)候更容易發(fā)病。
宋忠臣主任指出，牙周病的發(fā)病原因有很多，但最主要的原因還是菌斑。
早期治療可逆轉(zhuǎn)
很多人得了牙周病后，都會(huì)反復(fù)發(fā)作，不斷加重，牙周病真的無法治愈嗎？
對(duì)此，宋忠臣主任表示，所謂的治愈，就是病變消除，恢復(fù)到原先的健康狀態(tài)。從這個(gè)意義上來講，牙齦病如果及時(shí)規(guī)范的治療，病變可以逆轉(zhuǎn)，可以治愈；但是進(jìn)展為牙周炎之后，就難以逆轉(zhuǎn)了。牙周炎目前無法治愈，可以有一定程度的再生、恢復(fù)，但不可能完全逆轉(zhuǎn)。所以，牙周病一定要早期治療。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，才能維持長(zhǎng)期療效，保住牙齒并讓牙齒具有一定的功能。
牙周病治療的總目標(biāo)是控制菌斑，消除炎癥。為什么不能消除菌斑呢？宋忠臣主任進(jìn)一步解釋說，因?yàn)榫邥?huì)不斷地形成，所以無法完全消除。因此，牙周病的治療——控制菌斑，永遠(yuǎn)在路上，需要終身治療。在此基礎(chǔ)上，才能逐漸恢復(fù)牙周組織的功能。否則，病情就會(huì)反反復(fù)復(fù)，不斷加重。
牙周病需終身治療
生病之后，大家都希望有一種藥物能夠很好地治療或者控制疾病。但宋忠臣主任坦言，治療牙周病沒有特效藥，所有的藥物都是輔助治療，關(guān)鍵還是要靠患者自己學(xué)會(huì)控制菌斑。
牙周病的治療分為四個(gè)步驟：
第一，牙周基礎(chǔ)治療：控制菌斑。首先要教會(huì)患者自我控制菌斑的方法，比如正確的刷牙方法，如何使用牙線等，學(xué)會(huì)正確的清潔牙齒、清潔口腔的方法。同時(shí)還要定期到口腔科進(jìn)行潔治、刮治，就是俗稱的洗牙，洗牙的頻率要根據(jù)口腔狀況來判斷調(diào)整。另外，對(duì)一些不良修復(fù)體進(jìn)行及時(shí)的處理，拔除無保留價(jià)值的松動(dòng)牙等，這些都是基礎(chǔ)治療的內(nèi)容。
第二，手術(shù)治療：清除病變，恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重的牙周病患者，符合手術(shù)治療指征時(shí)，就要采取手術(shù)治療，包括清創(chuàng)手術(shù)、再生性手術(shù)、膜齦手術(shù)等。據(jù)宋忠臣主任介紹，牙周治療有一定的修復(fù)和再生作用，使用生長(zhǎng)因子、骨粉、骨膜等物質(zhì)促進(jìn)牙周組織再生，稱為再生性手術(shù)。而膜齦手術(shù)是針對(duì)牙齦退縮嚴(yán)重的患者，通過手術(shù)覆蓋牙根面，改善美觀和功能。
第三，修復(fù)和正畸：恢復(fù)牙齒正常解剖。有些人牙齒排列不整齊，就會(huì)影響牙周炎的整個(gè)治療過程。由于牙周炎牙齒松動(dòng)脫落者，就需要做修復(fù)、正畸治療。
第四，牙周支持治療：維持療效，防止復(fù)發(fā)。也叫牙周維護(hù)治療，即定期復(fù)查、復(fù)治。主要是檢查菌斑控制情況、有無牙齦炎癥、有無出血、有無牙槽骨吸收或吸收加重等，根據(jù)病情變化來制定復(fù)治計(jì)劃，做進(jìn)一步治療。
宋忠臣主任強(qiáng)調(diào)：“牙周病是一種慢性疾病，需要終身治療，不是看一年、兩年就能治愈的。”他提醒患者，不要經(jīng)過治療后自己覺得很好了，就不去醫(yī)院檢查了。等到出現(xiàn)問題了再去口腔科，病情就已經(jīng)加重了。
專家簡(jiǎn)介
宋忠臣 口腔臨床醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科副主任、牙周疾病診治專科聯(lián)盟副主任委員，兼任上海市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職。曾負(fù)責(zé)國(guó)家級(jí)、市級(jí)等課題10余項(xiàng)，參編參譯著作6部，以第一作者或通訊作者發(fā)表中英文文章30余篇，作為課題第二完成人獲上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)及華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。擅長(zhǎng)中重度牙周炎的序列治療和多學(xué)科治療。
