怎樣護(hù)好牙齒的“土壤”
——訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科主任醫(yī)師宋忠臣
本報(bào)撰稿 蔣美琴
如果說牙齒是一棵棵小樹苗,，那么牙周組織就是這些樹苗賴以成長的土壤,。我們平時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)的牙齦腫脹,、疼痛,、出血等癥狀，其實(shí)就是牙齒的“土壤”生病了,。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科主任醫(yī)師宋忠臣介紹說,，牙周病和齲病是最常見的兩大口腔疾病，在我國,，牙周病的患病率比齲病還要高,，達(dá)到80%~90%。在人的一生中不同階段,，可能會(huì)發(fā)生不同程度的牙周病,。隨著年齡的增長，牙周病的患病率也隨之增長,，加上社會(huì)老齡化的進(jìn)程,，牙周病已經(jīng)成為公共口腔衛(wèi)生問題。
牙周炎是失牙的首要原因
在了解牙周病之前,，我們先來了解一下這些“土壤”的“成分”。牙周組織包括四大部分,，分別為牙齦,、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì),。牙周病是指發(fā)生在這些牙周支持組織的各種疾病的總稱,，包括兩大類：一類是牙齦病，病變范圍僅限于牙齦組織；另一類是牙周炎,，即波及牙周四種組織的炎癥性破壞性疾病,。
牙周病的表現(xiàn)多種多樣，很多患者的認(rèn)識(shí)就是牙齦紅腫疼痛,、出血,，甚至化膿。但有些慢性牙周炎患者平時(shí)可能沒有明顯的癥狀,，不知不覺中牙齦退縮,、牙根暴露、牙齒松動(dòng)甚至脫落,，這其實(shí)也是牙周病的表現(xiàn),。
宋忠臣主任介紹說：“很多牙周病患者最初就診的時(shí)候，往往是因?yàn)檠例l出血,、口腔有異味,，俗稱口臭。牙齦出血常發(fā)生在刷牙時(shí),、啃咬堅(jiān)韌堅(jiān)硬的食物時(shí),，其實(shí)這時(shí)已經(jīng)發(fā)展為牙周病了，牙周病最早期的表現(xiàn)就是牙齦出血,?！?/p>
牙周病進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)牙齦退縮，牙根面暴露,，牙齒敏感,；牙間隙增大，食物嵌塞,，牙周袋形成,；牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng),、移位,，最終脫落。
有些人的牙齒原先排列很整齊,，但后來牙縫越來越大,，牙齒也“七倒八歪”。這是因?yàn)檠乐懿?dǎo)致牙槽骨吸收,、牙齦退縮,，牙間隙變大，咀嚼時(shí)牙槽骨受力越來越不均勻,，牙齒就呈扇形移位,。最終,，牙齒自行松動(dòng)、脫落,。我們常說的“老掉牙”就是這樣來的,，牙周炎是中國人失牙的首要原因。
牙周組織破壞到一定的程度,，就像土壤流失了一樣,，樹根就逐漸暴露出來，最終樹木傾倒,。如果保護(hù)好牙周組織,，維護(hù)好牙齒健康，可能就不會(huì)“老掉牙”了,。
認(rèn)真刷牙了,，為何還會(huì)得牙周病
很多人都有這樣的困惑：明明每天早晚都認(rèn)真刷牙了，為什么還是得了牙周病呢,？
宋忠臣主任表示,，這是因?yàn)楹芏嗳说乃⒀婪椒赡懿徽_，刷牙的時(shí)間可能不夠,?！坝行┤艘淮嗡⒀赖臅r(shí)間不到1分鐘，肯定無法將牙齒清洗干凈,。還有很多人刷牙的方法不正確,，也達(dá)不到很好的清潔效果?！钡蔡寡?，“即使刷牙方法正確、時(shí)間足夠,，也只能祛除40%~60%的菌斑,，不能完全避免牙周病?！?/p>
菌斑是牙周病的始動(dòng)因素
牙周病的始動(dòng)因素是菌斑微生物,，不是單一的細(xì)菌，而是各種各樣的細(xì)菌形成的菌斑,，斑塊相互作用,，起到更大的破壞作用。正常的刷牙只能把牙齒的咬合面,、唇頰舌面的菌斑清除掉,，但牙齒鄰面的菌斑無法清除，這也是最難清除的菌斑,。所以,，口腔清潔不能僅靠刷牙，還需要牙線,、牙縫刷,、沖牙器等，多種方法聯(lián)合使用,，才能將牙刷不容易清洗到的死角部位的菌斑也清除干凈,。
除了菌斑微生物外，牙周病的發(fā)病還與局部促進(jìn)因素和全身促進(jìn)因素有關(guān),，是一種與菌斑微生物相關(guān)的多因素參與的炎癥性疾病,。
局部促進(jìn)因素
牙石：牙石跟菌斑一樣都是牙周病的局部促進(jìn)因素。菌斑用肉眼無法分辨,，需要染色后才能看到,。而牙石可以直觀地看到，是附著在牙齒表面的一層“臟東西”,，是已經(jīng)鈣化或者正在鈣化的菌斑,，由于鈣化沉積而導(dǎo)致顏色改變，有黑色,、褐色,，甚至綠色等各種顏色。有些人在無意間發(fā)現(xiàn)牙齒“掉了一塊”,，其實(shí)是牙石,，由于其體積越來越大而松脫下來。
牙齒解剖異常：比如牙齒發(fā)育異常,、排列擁擠,、錯(cuò)頜畸形、牙齒過短等,。由于牙縫大而經(jīng)常塞牙,，也會(huì)對(duì)牙周組織造成破壞，從而引起牙周病,。有些人的牙齒呈“地包天”樣排列擁擠,，容易導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，就可能促進(jìn)牙周組織的破壞,。
色素：包括煙斑,、茶漬、咖啡漬等,，色素本身對(duì)牙齦等牙周組織會(huì)造成不良刺激,，尤其是色素斑變厚之后刺激不斷增強(qiáng)，色素斑變得粗糙后還有利于菌斑的堆積,，給細(xì)菌生存帶來有利的環(huán)境,。
吸煙：不僅煙斑的沉積會(huì)對(duì)牙周病有影響,，吸煙時(shí)的燒灼也會(huì)損傷牙周組織。另外,，煙草中含有的尼古丁等有害物質(zhì),，也會(huì)對(duì)牙周組織造成有害影響。
全身促進(jìn)因素
遺傳因素：牙周病的發(fā)病與遺傳基因有一定的關(guān)系,。
性激素：牙周組織是性激素的靶器官之一,。比如青春期齦炎，其發(fā)病就與雌激素等性激素水平的改變有關(guān),，牙齦出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹,。再比如妊娠期齦炎，有些女性懷孕之后牙周病就會(huì)加重,，所以備孕期就要提前做好牙周病的治療,。
某些全身性疾病：糖尿病與牙周病的關(guān)系密切,，艾滋病患者也容易出現(xiàn)牙周病損,。
精神因素：精神壓力大也與牙周病的發(fā)病有著密切的關(guān)系。
免疫功能：牙周病的發(fā)生發(fā)展可能與免疫功能有關(guān),，免疫力低下的時(shí)候更容易發(fā)病,。
宋忠臣主任指出，牙周病的發(fā)病原因有很多,，但最主要的原因還是菌斑,。
早期治療可逆轉(zhuǎn)
很多人得了牙周病后，都會(huì)反復(fù)發(fā)作,，不斷加重,，牙周病真的無法治愈嗎？
對(duì)此,，宋忠臣主任表示,，所謂的治愈，就是病變消除,，恢復(fù)到原先的健康狀態(tài),。從這個(gè)意義上來講，牙齦病如果及時(shí)規(guī)范的治療,，病變可以逆轉(zhuǎn),，可以治愈；但是進(jìn)展為牙周炎之后,，就難以逆轉(zhuǎn)了,。牙周炎目前無法治愈，可以有一定程度的再生,、恢復(fù),，但不可能完全逆轉(zhuǎn),。所以，牙周病一定要早期治療,。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,，才能維持長期療效，保住牙齒并讓牙齒具有一定的功能,。
牙周病治療的總目標(biāo)是控制菌斑，消除炎癥,。為什么不能消除菌斑呢,？宋忠臣主任進(jìn)一步解釋說，因?yàn)榫邥?huì)不斷地形成,，所以無法完全消除,。因此，牙周病的治療——控制菌斑,，永遠(yuǎn)在路上,，需要終身治療。在此基礎(chǔ)上,，才能逐漸恢復(fù)牙周組織的功能,。否則，病情就會(huì)反反復(fù)復(fù),，不斷加重,。
牙周病需終身治療
生病之后，大家都希望有一種藥物能夠很好地治療或者控制疾病,。但宋忠臣主任坦言,，治療牙周病沒有特效藥，所有的藥物都是輔助治療,，關(guān)鍵還是要靠患者自己學(xué)會(huì)控制菌斑,。
牙周病的治療分為四個(gè)步驟：
第一，牙周基礎(chǔ)治療：控制菌斑,。首先要教會(huì)患者自我控制菌斑的方法,，比如正確的刷牙方法，如何使用牙線等,，學(xué)會(huì)正確的清潔牙齒,、清潔口腔的方法。同時(shí)還要定期到口腔科進(jìn)行潔治,、刮治,，就是俗稱的洗牙，洗牙的頻率要根據(jù)口腔狀況來判斷調(diào)整,。另外,，對(duì)一些不良修復(fù)體進(jìn)行及時(shí)的處理,，拔除無保留價(jià)值的松動(dòng)牙等，這些都是基礎(chǔ)治療的內(nèi)容,。
第二,，手術(shù)治療：清除病變，恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài),。對(duì)于嚴(yán)重的牙周病患者,，符合手術(shù)治療指征時(shí)，就要采取手術(shù)治療,，包括清創(chuàng)手術(shù),、再生性手術(shù)、膜齦手術(shù)等,。據(jù)宋忠臣主任介紹,，牙周治療有一定的修復(fù)和再生作用，使用生長因子,、骨粉,、骨膜等物質(zhì)促進(jìn)牙周組織再生，稱為再生性手術(shù),。而膜齦手術(shù)是針對(duì)牙齦退縮嚴(yán)重的患者,，通過手術(shù)覆蓋牙根面，改善美觀和功能,。
第三,，修復(fù)和正畸：恢復(fù)牙齒正常解剖。有些人牙齒排列不整齊,，就會(huì)影響牙周炎的整個(gè)治療過程,。由于牙周炎牙齒松動(dòng)脫落者，就需要做修復(fù),、正畸治療,。
第四，牙周支持治療：維持療效,，防止復(fù)發(fā),。也叫牙周維護(hù)治療，即定期復(fù)查,、復(fù)治,。主要是檢查菌斑控制情況、有無牙齦炎癥,、有無出血,、有無牙槽骨吸收或吸收加重等，根據(jù)病情變化來制定復(fù)治計(jì)劃，做進(jìn)一步治療,。
宋忠臣主任強(qiáng)調(diào)：“牙周病是一種慢性疾病,，需要終身治療，不是看一年,、兩年就能治愈的,。”他提醒患者,，不要經(jīng)過治療后自己覺得很好了,，就不去醫(yī)院檢查了。等到出現(xiàn)問題了再去口腔科,，病情就已經(jīng)加重了,。
專家簡介
宋忠臣 口腔臨床醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師,、碩士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科副主任,、牙周疾病診治?？坡?lián)盟副主任委員，兼任上海市口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職,。曾負(fù)責(zé)國家級(jí),、市級(jí)等課題10余項(xiàng)，參編參譯著作6部,，以第一作者或通訊作者發(fā)表中英文文章30余篇,，作為課題第二完成人獲上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)及華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。擅長中重度牙周炎的序列治療和多學(xué)科治療,。
