圖說：上海第九人民醫(yī)院口腔外科楊馳教授領銜的團隊近30年來不斷攻關 來源/新民晚報記者 徐程 攝（下同）
“我們要自己拿出讓國際認可的技術(shù)和產(chǎn)品。”上海交通大學口腔醫(yī)學院副院長、上海第九人民醫(yī)院口腔外科楊馳教授領銜的團隊近30年來不斷攻關，項目組《顳下頜關節(jié)外科技術(shù)創(chuàng)新與推廣應用》近日榮獲國家科學技術(shù)進步獎二等獎。
圖說：《顳下頜關節(jié)外科技術(shù)創(chuàng)新與推廣應用》近日榮獲國家科學技術(shù)進步獎二等獎
牙齒正畸，為何總是無效？
有些人張嘴吃飯關節(jié)咔咔響；有些人嘴巴只能開一條縫；還有些人長著長著下巴越來越后縮，齙牙、顏值下降問題隨之而來，其實，這些都可能是顳下頜關節(jié)盤移位所致。
“很多人最初想給牙齒做矯正而來，頭顱核磁檢查卻發(fā)現(xiàn)是顳下頜骨發(fā)育異常，‘主要矛盾’不解決，正畸效果不會好。每年我們都要接診無數(shù)患者，半數(shù)是青少年，很多都是外院正畸失敗轉(zhuǎn)過來的。”楊馳說。
顳下頜關節(jié)是顱頜面唯一可動關節(jié)，顳下頜關節(jié)盤大概位置就在耳前的面頰部位，猶如一塊“軟墊”，卵圓形，大小跟一塊錢硬幣差不多，主要作用就是“緩沖和保護”。打個比方，就像穿鞋走路，鞋底保護雙腳；如果關節(jié)盤移走了，就如同光腳踩地，時間長了會導致髁突骨吸收，下頜骨慢慢后縮，上頜骨前凸，人會“變丑”。
顳下頜關節(jié)盤移位原因復雜，學界尚無定論。早在1966年，荷蘭學者就發(fā)表了第一篇相關論文，提出了特發(fā)性髁突吸收問題，簡單說就是“原因不明”。其癥狀有張口受限、疼痛、關節(jié)雜音等，伴隨容貌改變。青少年如果出現(xiàn)頜骨偏斜、下頜后縮、咬合紊亂等頜骨發(fā)育障礙，有一部分人并不感覺到疼痛，錯過了早期就診，不知不覺中骨頭吸收，繼發(fā)牙頜面畸形。而且，如果12歲以后突然出現(xiàn)鼾癥，與兒童時期受到腺樣體、扁桃體困擾不同，那多半要考慮顳下頜關節(jié)的問題了。
聯(lián)合治療，自創(chuàng)先進技術(shù)
小莉（化名）從12歲起，正畸做了好幾年，上下牙都咬合不起來。經(jīng)外院介紹找到楊馳，診斷是顳下頜關節(jié)盤的問題。通過楊馳自創(chuàng)的“楊氏關節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”，不到20分鐘，關節(jié)盤就復位了。半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，下頜骨“聰明”地往前長了5-6毫米，抵達了正確的位置，再做一次正畸后，女孩從丑小鴨變成了天鵝。
楊馳倡導的這種治療模式，被他取名為關節(jié)-頜骨-咬合的聯(lián)合治療。他認為，通過關節(jié)鏡、開放手術(shù)將關節(jié)盤復位至正確位置，能夠促進髁突再生，從根本上消除病因，再配合正畸治療，療效就非常穩(wěn)定了。
九院口腔外科作為全國最大的顳下頜關節(jié)治療中心，每年都要接診超萬名小莉這樣的患者。以前，患者輾轉(zhuǎn)關節(jié)專科、正頜外科、口腔正畸科等多個科室，分而治之，效果不佳。楊馳和正畸正頜專家合作，后因病人量巨大，他又組建起專門團隊，為患者制定聯(lián)合治療方案。理念與技術(shù)的雙重創(chuàng)新，使楊馳在國際上頻頻受邀作專題匯報。很多外國醫(yī)生難以置信，紛紛前來上海九院參觀學習。更讓外國醫(yī)生驚訝的是，這種“世界難題”，中國醫(yī)生竟然只花15-30分鐘就搞定了。
楊馳獨創(chuàng)的關節(jié)鏡盤復位縫合術(shù)，被外國專家譽為口腔外科的“里程碑式技術(shù)”，在關節(jié)鏡下對關節(jié)盤進行松解、復位、縫合固定，縫合器械和特制的縫合線都是團隊自主研發(fā)的，目前已成功轉(zhuǎn)化。“對于關節(jié)吸收嚴重甚至壞死的，團隊還創(chuàng)建了顳下頜關節(jié)外科數(shù)字化診療平臺，為病人精準定制人工關節(jié)，術(shù)前精準定位，模擬手術(shù)，確保一毫米都不偏差。”
戰(zhàn)馬奔馳，闖出一條創(chuàng)新之路
一年前做了手術(shù)的20歲女生小果（化名）最近要來醫(yī)院復查。小果4歲就出現(xiàn)臉腫、發(fā)熱癥狀，后診斷為骨纖維異常增殖癥，反復繼發(fā)感染，15年來面部腫痛難耐，嘴巴張不開，連大笑都困難，容貌別提了，咬合功能也很差。這種重度關節(jié)病變，在國內(nèi)實屬罕見，國際上還沒有類似的報道。楊馳決定挑戰(zhàn)高難度，他通過系統(tǒng)規(guī)劃手術(shù)和正畸計劃，將關節(jié)與正頜或頜骨重建手術(shù)同期完成，縮減了手術(shù)次數(shù)。術(shù)中，楊馳完整切下小果的下頜骨，并與前期3D打印的假體固定塑型，再植入患者面部。半年隨訪，恢復良好。最近，小果正考慮種植牙，這也將是她漫漫治療路的最后一步。
楊馳是邱蔚六院士的學生，老師一直鼓勵他大膽創(chuàng)新。他還透露了自己創(chuàng)新路的“起點”。那是上世紀90年代，他在老師支持下，到美國深造。有一次，得知紐約有位教授在關節(jié)鏡方面頗有研究，便不顧自己人生地不熟，從康州只身前往拜訪學習。寒夜大雪紛飛，路途泥濘難行，一路輾轉(zhuǎn)徒步，其間迷路多次，終于找到了這位專家。專家被他的精神所打動，卻告訴他實情：該技術(shù)難度高，在美國成功的案例也不多。
學習的希望破滅，卻在楊馳心里燃起了奮斗之火。“回國，自己做。”就這樣，立足國內(nèi)外大量的醫(yī)學文獻和臨床案例，在備受質(zhì)疑的環(huán)境中百折不撓，他終于自創(chuàng)“楊氏關節(jié)鏡技術(shù)”，得到了國內(nèi)外同行的高度認可。
楊馳不滿足于現(xiàn)狀，近年來又開始研究與顱底相關的關節(jié)病變。涉及顱底，手術(shù)難度大風險高，是國際公認“手術(shù)禁區(qū)”，而由他帶領團隊創(chuàng)建的關節(jié)-顱底聯(lián)合重建體系，也已取得了關鍵技術(shù)突破。
新民晚報首席記者左妍
