楔狀缺損是臨床常見(jiàn)的一類牙體硬組織、非齲性疾病，發(fā)生在牙齒的頸部，通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間緩慢消耗形成，因此常見(jiàn)于中老年人。典型缺損的外形口大底小、呈“V”狀，由于與楔子的形狀相似，因此稱為“楔狀缺損”。楔狀缺損往往發(fā)生在同一患者的多顆牙上，一般上頜牙重于下頜牙，口角附近、位于牙弓轉(zhuǎn)彎處的牙齒多于其他區(qū)域的牙齒（圖1）。
圖1.楔狀缺損口內(nèi)照
天然牙的內(nèi)部有牙髓組織，里面含有血管和神經(jīng)，向牙本質(zhì)小管延伸，負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)牙齒和感覺(jué)的功能。當(dāng)楔狀缺損形成后，牙頸部的牙本質(zhì)小管直接與外界接觸，容易引起最常見(jiàn)的早期癥狀——進(jìn)食敏感。當(dāng)進(jìn)食稍微涼一點(diǎn)或者熱一點(diǎn)的食物時(shí)，患牙容易出現(xiàn)一過(guò)性敏感，也就是俗稱的“一激靈”的感覺(jué)。如果不引起足夠的重視、不采取一些改善的措施，任由其繼續(xù)發(fā)展，會(huì)引起齲壞，甚至牙痛，也就是牙神經(jīng)發(fā)炎；更嚴(yán)重者，可導(dǎo)致牙齒頸部水平的冠折斷，僅在口腔內(nèi)留下殘根，影響美觀，也給后期的修復(fù)帶來(lái)挑戰(zhàn)。
【楔狀缺損的病因】
導(dǎo)致楔狀缺損的原因有很多種，最常見(jiàn)也是最容易產(chǎn)生楔狀缺損的原因?yàn)椤徽_的刷牙方式。牙頸部的牙釉質(zhì)本身覆蓋最少，錯(cuò)誤的刷牙方法，比如長(zhǎng)期橫向刷牙、用過(guò)硬牙刷、刷牙力度過(guò)大，都會(huì)導(dǎo)致頸部牙體組織的磨損，引起牙敏感。此外，牙唇頰面頸部是咬合力應(yīng)力集中的地方，長(zhǎng)時(shí)間的較大的咬合力，使牙體組織疲勞，易在應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞，尤其在一些喜歡吃硬物、有咬合不齊、夜磨牙的患者中更常見(jiàn)。還有一個(gè)原因，是來(lái)自牙齦周圍齦溝液里的酸性滲出物，對(duì)缺損的形成和加深也起了重要的作用，比如臨床上見(jiàn)到的牙齦下方硬組織的缺損。
【治療方式】
楔狀缺損不是很復(fù)雜的問(wèn)題，只要及時(shí)、對(duì)癥治療就可以減少疼痛或掉牙的痛苦。
對(duì)于組織缺損較淺且無(wú)酸痛癥狀者，局部不需要特殊處理，但要避免橫刷牙，選用較軟的牙刷和填料較細(xì)的牙膏；對(duì)于組織缺損較淺但有牙齒敏感的患牙，可使用脫敏牙膏，或臨床上用藥物脫敏。當(dāng)缺損較大、較深，可選用與牙齒顏色近似又有一定粘結(jié)性的復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補(bǔ)好，以防繼續(xù)發(fā)展。對(duì)于已經(jīng)穿髓，出現(xiàn)牙髓癥狀或者根尖周炎患牙，要及時(shí)進(jìn)行牙髓治療，并選用合適的修復(fù)方式恢復(fù)牙齒功能。
【如何預(yù)防】
首先改變錯(cuò)誤的刷牙方式，避免橫向刷牙、大力刷牙、選用刷毛過(guò)硬的牙刷，避免使用磨擦劑粗糙的牙膏；應(yīng)采用改良Bass刷牙法或打圈的方式刷牙。其次，不要吃太硬的東西，避免較大的咬合力，如堅(jiān)果殼類、螃蟹殼類、骨頭、蠶豆等硬的食物；對(duì)于有咬合不齊或夜磨牙的患者，應(yīng)及時(shí)就診，改變不良咬合習(xí)慣。還有，少喝碳酸飲料避免唇頰面牙釉質(zhì)的脫礦，否則這將有利于牙體缺損的形成。
總之，口腔健康的維護(hù)需要全方位、長(zhǎng)期的堅(jiān)持，除了養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，避免咀嚼硬物，還應(yīng)每年定期檢查口腔，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。
汪嘉（主治醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科）
黃正蔚（主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科）
