【上海科技報(bào)】青少年牙齒矯正，當(dāng)心關(guān)節(jié)來(lái)“搗亂”（馬志貴楊馳）
隨著人們生活水平的不斷提高，通過(guò)矯牙的方式來(lái)改善牙齒美觀(guān)和功能已十分普遍。但不少患者對(duì)口腔矯正的認(rèn)識(shí)還只停留在牙齒本身，其實(shí)在正畸治療中，矯的不只是“牙”，還要考慮很多因素。
其中，“顳下頜關(guān)節(jié)病”就是較容易被忽視的因素之一，該病極具隱匿性，且在青少年中發(fā)病率高，往往會(huì)直接影響到牙齒矯正的最終治療效果。
什么是顳下頜關(guān)節(jié)病？
顳下頜關(guān)節(jié)是我們面部非常重要的關(guān)節(jié)，參與咀嚼、發(fā)音，吞咽和表情等。顳下頜關(guān)節(jié)主要由關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)頭（又稱(chēng)髁突）和位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤(pán)組成。關(guān)節(jié)盤(pán)有分散應(yīng)力，緩沖震蕩的作用，其周?chē)街g帶（猶如橡皮筋）。顳下頜關(guān)節(jié)病中關(guān)節(jié)盤(pán)前移位最為常見(jiàn)，占比高達(dá)80%以上。
根據(jù)盤(pán)移位的程度，分為可復(fù)性（早期）與不可復(fù)性前移位（中晚期）。可復(fù)性前移位指，閉口位關(guān)節(jié)盤(pán)處于前移位，當(dāng)張口到一定程度時(shí)，由于盤(pán)后方韌帶尚有彈性而帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤(pán)突然復(fù)位。隨著病變進(jìn)展，盤(pán)后方韌帶彈性進(jìn)一步減弱（橡皮筋失去彈性），無(wú)法向后拉住關(guān)節(jié)盤(pán)，因此無(wú)論閉口還是開(kāi)口位，關(guān)節(jié)盤(pán)始終位于髁突前方，即為不可復(fù)性盤(pán)前移位。
顳下頜關(guān)節(jié)病主要有哪些危害？
1.影響面部美觀(guān)和咬合穩(wěn)定
髁突在下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮著重大作用，髁突受損可導(dǎo)致下頜骨發(fā)育異常，進(jìn)而破壞面部美觀(guān)，尤其在青少年階段，這種影響更為顯著。隨病變進(jìn)展，關(guān)節(jié)盤(pán)移位后，關(guān)節(jié)壓力大導(dǎo)致髁突磨損，單側(cè)盤(pán)前移位表現(xiàn)為下頜向病變側(cè)歪斜，下牙中線(xiàn)不正，病程久者甚至出現(xiàn)上頜偏斜。雙側(cè)盤(pán)移位導(dǎo)致雙側(cè)髁突吸收，可出現(xiàn)下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下巴后縮，磨牙先接觸，上下門(mén)牙有縫隙。對(duì)于由關(guān)節(jié)盤(pán)移位引發(fā)的牙頜面畸形，如果只單純矯正牙齒而不處理原發(fā)的關(guān)節(jié)疾患，可造成髁突吸收引發(fā)的咬合紊亂，導(dǎo)致正畸治療無(wú)法順利完成，或者矯牙后復(fù)發(fā)。
2.引發(fā)功能障礙
早期關(guān)節(jié)盤(pán)移位關(guān)節(jié)區(qū)有“咔咔”彈響聲，隨疾病進(jìn)展，彈響可消失；關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪馓弁矗捉阑蜻M(jìn)食加劇；嘴巴張不大，關(guān)節(jié)卡住、開(kāi)口偏斜，咀嚼能力降低或消失。盤(pán)移位致下頜后縮嚴(yán)重者可引起氣道狹窄，出現(xiàn)嚴(yán)重打鼾，影響生活及睡眠質(zhì)量，甚至誘發(fā)心腦疾病。也有相當(dāng)數(shù)量青少年因關(guān)節(jié)癥狀較輕，甚至無(wú)癥狀而未有意識(shí)。因此，青少年牙齒矯正，需要警惕顳下頜關(guān)節(jié)病，以避免忽視或漏診而引發(fā)功能障礙。
如何判斷關(guān)節(jié)盤(pán)移位？
自我/醫(yī)生檢查：大張口、打哈欠、進(jìn)食中關(guān)節(jié)區(qū)（耳朵前方）出現(xiàn)持續(xù)或間歇性的疼痛、壓痛，或者有彈響等聲音；張口受限，上下前牙垂直距離小于30mm，張閉口時(shí)下頜偏斜或者擺動(dòng)；面型變差：臉越來(lái)越偏斜，或者下巴短小；咬合紊亂，尤其是上下前牙咬不上、閉鎖性深覆合等與關(guān)節(jié)病的發(fā)生密切相關(guān)。
影像學(xué)檢查：磁共振成像檢查MRI是診斷關(guān)節(jié)病的金標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)輻射性，可清晰觀(guān)察關(guān)節(jié)盤(pán)位置與形態(tài)、不同層面上髁突骨結(jié)構(gòu)特征以及是否有關(guān)節(jié)內(nèi)積液等。
顳下頜關(guān)節(jié)病的治療及預(yù)防
健康的顳下頜關(guān)節(jié)能為牙齒矯正保駕護(hù)航，青少年關(guān)節(jié)病患者應(yīng)積極促進(jìn)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與生理功能恢復(fù)。
對(duì)于早期盤(pán)移位伴小下巴的青少年，可采用前導(dǎo)下頜的功能矯治器，改善小下巴同期恢復(fù)關(guān)節(jié)盤(pán)位置，為后續(xù)矯牙創(chuàng)造有利條件。
臨床癥狀嚴(yán)重且持續(xù)無(wú)緩解、中晚期盤(pán)移位的青少年，保守治療往往無(wú)法阻止髁突進(jìn)行性吸收和面型破壞，需先行顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)，待關(guān)節(jié)穩(wěn)定后再考慮牙齒矯正。值得提醒的是，這類(lèi)患者在整個(gè)矯牙過(guò)程中還應(yīng)注意不可增加關(guān)節(jié)區(qū)壓力。
此外，在日常生活中，也應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，避免張口過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免咬硬、韌物，避免長(zhǎng)期不對(duì)稱(chēng)咀嚼；寒冷易誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)區(qū)注意保暖；減輕壓力和焦慮情緒，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，愛(ài)護(hù)好顳下頜關(guān)節(jié)。
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔外科 馬志貴（副主任醫(yī)師）楊馳（主任醫(yī)師）
