我們會看到有人能用牙齒咬著繩索拖動一輛汽車的新聞，生活中經(jīng)常會有用牙齒來開啤酒瓶蓋的場面，這是不是說明我們平時就可以肆無忌憚地使用牙齒了呢？
雖然牙齒是人體最堅硬的部分，但這是一個相對概念，是與其他人體組織中比較得出的結(jié)論。所有事物的使用都是有限度的，牙齒也不例外，過度使用難免會出現(xiàn)損傷。
牙齒損傷主要分為以下三類：折裂、隱裂、磨耗。
折裂
折裂常見于牙齒受到猛烈撞擊后部分斷裂，根據(jù)折裂的深度不同又可大致分為三種情況。
第一種：如果折裂位置較淺，可能僅僅是遇到冷熱酸甜刺激后出現(xiàn)一過性的酸痛，程度不會很劇烈，刺激解除酸痛就會消失。
折裂較淺示意圖
第二種：如果折裂的位置已經(jīng)到達了牙髓（牙髓是由血管和神經(jīng)組成的牙齒的內(nèi)核），由于牙髓暴露，折裂即刻牙齒可能會有滲血的現(xiàn)象，只要有刺激物觸碰到牙髓暴露的位置就會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，刺激去除后疼痛可能還會持續(xù)一段時間。
折裂暴露牙髓示意圖
第三種：如果牙齒折裂位置很深，折裂的部位由于與牙齦相連所以沒有脫落，但折裂的那一側(cè)會出現(xiàn)松動搖晃的現(xiàn)象，進食的時候牙齒一受到壓力，折裂的部分就會分開，牽扯著周圍的組織產(chǎn)生疼痛，這種折裂不及時處理后期可能會出現(xiàn)感染，發(fā)生牙齦腫脹溢膿的情況。
折裂位置深示意圖
折裂位置深示意圖
三種不同程度折裂的處理也不同。
對于第一種折裂，如果非常表淺，對美觀沒有影響，酸痛的癥狀也不明顯，僅為銳利的邊緣刮傷舌頭和口腔黏膜的，那么可以將這些邊緣調(diào)磨圓鈍來改善不適；如果折裂略有些深，那么可以通過補牙的方式來恢復(fù)。
對于第二種，則必須進行牙髓處理后，再通過補牙或者做烤瓷牙之類的方式來修復(fù)牙齒。
而第三種則最為復(fù)雜，首先需要將折裂的部分去除，醫(yī)生判斷位置深淺后決定是否能保留剩余的牙齒。如果牙齒可以保留，則可能需要經(jīng)歷一些調(diào)整牙齦位置的小手術(shù)、牙髓的處理后，再加上烤瓷牙冠的修復(fù)；如果折裂過深，就要拔除牙齒。
隱裂
從字面上理解，隱裂就是隱隱的開裂，這種情況多見于位于口腔后方用于咀嚼碾磨食物的后槽大牙。為什么會發(fā)生這樣的情況呢？
這是由內(nèi)部和外部兩方面因素造成的。
有些牙齒在發(fā)育形成的過程中天生就有一些薄弱的結(jié)構(gòu)貫穿于牙齒外層之中，所以這些裂紋往往會和我們牙齒表面的一些溝紋重合，難以察覺；還有一些比較高陡的牙尖，存在更易開裂的趨勢，這都是牙齒容易隱裂的內(nèi)部因素。
而外部因素則來源于我們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣：喜歡用牙齒直接啃堅果、螃蟹、骨頭等較硬的食物；食物中混有沙礫碎骨；用牙齒開瓶蓋等。
發(fā)生隱裂后，由于裂紋深度的不同，牙齒相應(yīng)的癥狀也會有所不同。
當(dāng)隱裂還沒到侵犯到牙髓（牙髓是位于牙齒中央由血管和神經(jīng)組成的牙齒的內(nèi)核）時，在牙齒受力咀嚼時裂紋會有一個開裂的趨勢，因而表現(xiàn)為咬東西牙面受壓出現(xiàn)酸痛，停止咀嚼癥狀就會消失。
隱裂未侵犯牙髓示意圖
當(dāng)隱裂侵犯到牙髓時，上述咀嚼疼痛的癥狀可能會更加明顯，此外牙髓發(fā)炎，就會出現(xiàn)在沒有任何刺激的情況下也牙疼的情形，這種疼痛有時還無法定位。
隱裂侵犯牙髓示意圖
當(dāng)隱裂貫通整個牙齒時，此時牙髓可能已經(jīng)完全壞死，進而影響到了牙齒周圍的骨質(zhì)，此時疼痛的癥狀可能反而會減輕，但咀嚼不適的感覺仍會存在，還可能伴有牙齦的腫脹溢膿。
隱裂貫通示意圖
對于隱裂的牙齒根據(jù)其程度不同處理也有所差異。
隱裂發(fā)生在牙齒的淺層時，可以通過調(diào)磨高陡的牙尖來減輕牙齒所受到的側(cè)向分力，降低裂紋向深處發(fā)展的風(fēng)險。但這種調(diào)磨由于會去除了部分外層的牙釉質(zhì)可能會引起遇到酸冷刺激敏感的情況，可以嘗試使用脫敏牙膏加以改善。
當(dāng)隱裂影響到牙髓時就需要通過根管治療將其處理后，加上人工制作的牙冠修復(fù)。所謂牙冠修復(fù)就是將牙齒磨小一圈后帶上一個“帽子”，來達到保護牙齒的目的。
牙冠修復(fù)后的隱裂牙示意圖
但是由于這種裂紋無法完全消除，在咀嚼時內(nèi)部的牙齒或多或少還會受到撞擊的力量，裂紋還有可能會向下延伸，因此并不是完成這一系列的治療之后就可以一勞永逸了，還是應(yīng)當(dāng)小心使用。
而如果裂紋已經(jīng)貫通了整個牙齒那么醫(yī)生也回天乏術(shù)了，只能考慮拔牙后安裝假牙了。
磨耗
磨耗不同于之前的兩類損傷，是日常咀嚼過程由于牙面互相摩擦而導(dǎo)致的牙齒部分組織喪失。
有些磨耗是在正常范圍內(nèi)的，可以表現(xiàn)為牙尖、牙面變得略為平坦，隨著年齡增長逐漸明顯。
但有些磨耗程度較為嚴重，不但牙齒外觀出現(xiàn)如外側(cè)牙尖變得尖銳、內(nèi)部明顯凹陷、牙齒變短等明顯改變，還可能會發(fā)生遇到冷熱酸甜刺激牙齒酸痛的癥狀，嚴重的甚至還會導(dǎo)致牙神經(jīng)發(fā)炎。
正常牙齒與牙齒磨耗比較示意圖
引起這類過度磨耗的原因是多樣的：
· 夜間磨牙、緊張時緊咬牙、經(jīng)常咬某些堅果之類的硬物、牙刷刷毛過硬、刷牙用力過猛等不良習(xí)慣；
· 牙齒的排列關(guān)系不佳導(dǎo)致個別牙齒受力較重；
· 某些牙齒拔除后沒有及時做假牙導(dǎo)致剩余牙齒負擔(dān)了過多的咬合力量。
相較于折裂、隱裂的猝不及防，嚴重的磨耗是可防可控的。
如果存在夜間磨牙這種自身難以控制的情況，可以去醫(yī)院制作專門的“墊子”，在睡眠時佩戴可以起到保護牙齒的作用。
改變不良的用牙習(xí)慣、糾正不良的牙齒排列、恢復(fù)缺失的牙齒可以阻止或減緩磨耗進一步發(fā)展，因而對于磨耗預(yù)防更重于治療。
那么如果磨耗已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，該怎么辦呢？
對于出現(xiàn)尖銳邊緣的牙齒，可以通過調(diào)磨來改善。
對于冷熱酸甜刺激有敏感癥狀的情況可以考慮使用脫敏牙膏。
對于影響到牙神經(jīng)的牙齒則可能需要接受根管治療。
對于嚴重到影響整口牙齒的磨耗，可能要考慮一個將整口牙齒重塑的大工程——將重度磨平的牙齒進行根管治療后制作人工牙冠將原本“塌”下去的牙列重新“撐”起來。但這個治療較為復(fù)雜也需要醫(yī)生充分評估后才能進行，而且患者也需要一個較長的適應(yīng)過程。
那么如果讓醫(yī)生將被磨掉的部分補回來行不行呢？
通常這種方法效果很差。這是因為磨耗后的牙齒改變猶如水滴石穿逐漸形成的，上下牙之間契合的關(guān)系也隨之發(fā)生了改變。
磨耗后牙齒的咬合狀態(tài)
如果只將原本被磨掉的部分填上，那么填上的部分相對于和它咬合在一起的牙面來說是多余的，當(dāng)其他牙齒咬合在一起時，這個部位就會成為最先被咬到的區(qū)域，而其他的牙齒反而碰不到一起，長此以往會加劇這上下一對牙齒的損傷。
充填磨耗牙后的咬合狀態(tài)
而如果只補一點點，不但失去了補牙的意義，由于充填材料太薄強度不夠也容易在咀嚼過程中斷裂而脫落。因此對于這類牙齒損傷我們應(yīng)當(dāng)防患于未然。
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作者| 黃婧
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心
牙體牙髓科
配圖| 黃婧
國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心
（上海九院）
