生活實例

林先生因左側下巴下腫脹、疼痛去醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現他下頜下腺有感染，給予抗生素治療。3天后，林先生局部腫痛逐漸消退，他就沒當回事。

此后，林先生斷斷續(xù)續(xù)多次發(fā)生左側“臉腫”，且癥狀多在進食后加重，有時會自行消退。

在醫(yī)生提醒下，他接受了詳細的口腔檢查，發(fā)現下頜下腺導管內有結石。通過內鏡輔助下微創(chuàng)手術取出結石后，林先生沒有再出現“臉腫”的情況。

導管阻塞，不通則痛

唾液腺廣泛分布于口腔內和頜面部，可分為兩大類：一類為大唾液腺，包括下頜下腺、腮腺和舌下腺，是分泌唾液的“主力軍”；另一類為小唾液腺，位于唇部、頰部、腭部等區(qū)域，也能分泌少量唾液。

下頜下腺和腮腺有走行較長的導管，其分泌的唾液從導管排出，進入口腔，一般在進食時會分泌并排出大量唾液，其他時候分泌量相對較少。

當唾液腺導管阻塞時，唾液就會淤積在內，導致局部腫脹、疼痛，甚至引發(fā)感染。導致阻塞的原因主要為：

①唾液腺導管內結石是最常見原因；

②進食時不慎損傷、手術創(chuàng)傷和放射性損傷等造成的瘢痕，可導致導管口瘢痕性狹窄；

③部分過敏性疾病患者的唾液腺分泌黏液增多，形成黏液栓子，阻塞導管。

結石“搗亂”，三大危害

唾液腺結石的發(fā)病率約為1%，結石直徑一般為3～6毫米，少數可超過2厘米。其中，下頜下腺結石最常見，其導管阻塞原因中80%以上為結石，這與其解剖位置有關。

下頜下腺位于下頜下，其導管向上走行，排出唾液更“費力”，且口腔內唾液或異物易逆行進入導管，因而唾液易淤滯，無機物等易沉積，形成結石的風險增加。唾液腺結石可造成以下危害：

● 阻塞 唾液腺導管內形成結石后，在進食尤其是食用刺激性食物時，唾液腺分泌大量唾液，來不及從導管排出，會有局部腫脹感，一般在10分鐘內緩解；若阻塞嚴重，可伴疼痛，且長時間難以消退。

● 感染 有些患者雖然導管阻塞不明顯，但會繼發(fā)感染，導致局部腫脹、疼痛，甚至發(fā)熱等全身癥狀，常被當作一般的下頜下腺炎、腮腺炎等疾病治療。感染得到控制后，癥狀緩解，患者就不再當回事，因而唾液腺結石易漏診、誤診。由于未消除病因，“下頜下腺炎”“腮腺炎”會反復發(fā)作。

● 硬化 結石反復刺激唾液腺，引起慢性炎癥，久而久之，造成唾液腺硬化（又稱纖維化），分泌功能下降，局部可形成腫塊、硬塊，有時會被誤認為是唾液腺腫瘤而切除。

層層檢查，發(fā)現結石

查找唾液腺結石，通常先使用簡單、無創(chuàng)的檢查；如果無法明確診斷，再選擇有一定創(chuàng)傷的檢查。

● 雙合診 體檢通常是首選的檢查方式，可通過雙合診探查下頜下腺及其導管。醫(yī)生一手托住患者下頜下部位并向內、向上頂，另一手在患者口腔內導管行經部位捫觸，雙手配合探查結石。

● B超 腮腺和下頜下腺部位較表淺，可通過B超檢查發(fā)現結石。但因口腔解剖結構復雜，有些部位的結石較難發(fā)現。

● X線 通常拍X線咬合片，能發(fā)現部分下頜下腺導管內結石。由于檢查時需要將牙片置入口腔內，如果進行深部檢查，會造成患者惡心、嘔吐等反應，所以通常只能進行導管前段結石的檢查。

● CT 與X線相比，CT檢查分辨率更高，且不受檢查部位深淺影響。

● 磁共振 如果發(fā)現結石部位、排列位置（多發(fā)結石）與常見的導管結石不同，應通過磁共振檢查進一步明確診斷。有些病變易被誤診為導管結石，如口底部“靜脈石”。

● 內鏡 如果結石小于2毫米，或位置特殊，或密度低（陰性結石），上述影像學檢查難以發(fā)現，可通過唾液腺內鏡查找病因。其優(yōu)勢在于可發(fā)現深部結石、陰性結石和微小結石，診斷和治療可同時完成。

微創(chuàng)取石，鏟草除根

目前沒有藥物可以溶解唾液腺結石，只能通過手術方法取石。

研究發(fā)現，唾液除濕潤口腔、促進食物消化外，還有免疫、抗菌等作用。所以，保留唾液腺的取石手術已成為首選。患者可在醫(yī)生指導下，根據結石部位、大小等因素，選擇合適的治療方案。

● 切開取石 導管前段結石和后段較大結石，可選擇手術切開取石。腺體內導管結石無法從口內取出，若癥狀反復，可選擇腺體切除術，但創(chuàng)傷相對較大，會留下瘢痕。口內取石可將傷口“隱藏”在口腔內，滿足部分患者的美觀性需求。

● 內鏡下取石 唾液腺內鏡下取石術特別適合導管后段小結石，還可同時灌洗和疏通導管，去除導管內黏液栓子、異物等非結石阻塞物。

● 腔內治療 部分單純導管狹窄患者，可通過內鏡下球囊擴張、置入支架等導管腔內治療方式，使導管恢復通暢。

以往認為，唾液腺硬化者的唾液腺功能已受損，且人體唾液腺較多，通常會切除病變唾液腺。但近年臨床發(fā)現，通過微創(chuàng)取石治療后，硬化的唾液腺可逐漸“變軟”，不僅癥狀消失，還能恢復部分功能，正常分泌唾液。

三多一少，預防結石

近年來，唾液腺結石、導管阻塞的發(fā)病率升高，與生活方式改變不無關系。預防唾液腺結石，可采取以下措施：

● 多喝水 很多人忙于工作、學習，喝水少，唾液變得黏稠，易發(fā)生導管阻塞。平時應盡量多喝水，使唾液保持清稀，不易淤滯。

● 多運動 主要指口腔運動，包括咀嚼（如嚼口香糖）、說話等，可刺激唾液分泌，促進其排出。另外，經常按摩下頜、耳周、面部等，練習“吞津法”，也有一定幫助。

● 多酸味 在沒有忌口的情況下，可適當食用酸味食物（如檸檬、話梅等），刺激唾液分泌。

● 少精細 現代人飲食過于精細，尤其是兒童，咀嚼減少，除影響頜骨發(fā)育外，對腺體發(fā)育也有影響，使其分泌、排出唾液的功能下降，容易產生腺體感染和結石。可適當食用堅果、粗加工食品，增加咀嚼力度，促進唾液腺發(fā)育。

受訪專家：九院 口腔外科 俞創(chuàng)奇

采訪記者 蔣美琴

原文刊于《大眾醫(yī)學》

專家介紹

俞創(chuàng)奇

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院

口腔外科主任、主任醫(yī)師

博士、博士生導師

醫(yī)學專長：

擅長唾液腺炎癥性疾病、牙槽外科疾病的診治，尤其擅長唾液腺阻塞性疾病的微創(chuàng)診治。

門診時間：

專家門診：周三上午（南部）、周五上午（浦東）

特需門診：周一下午（南部）