口腔黏膜與皮膚,，是覆蓋于體腔和體表的包裝組織,，就好比一件棉襖的襯里和面子,?？谇火つな侨梭w與外界接觸的第一道防線,。
健康的口腔黏膜也是口腔器官的保護(hù)膜,。健康的口腔黏膜應(yīng)該是濕潤的,、光滑的,、柔軟的,、有彈性的、連續(xù)性的,。除了這些質(zhì)地方面的特殊標(biāo)準(zhǔn)外,，口腔黏膜的顏色也是一個(gè)非常重要的健康標(biāo)志。
口腔黏膜顏色改變是預(yù)警信號
健康的口腔黏膜應(yīng)該是粉紅色的,，基本均勻的,，無斑點(diǎn)的，無條紋的,。隨著年齡增長,，粉紅顏色可能變淡，但是其他特點(diǎn)應(yīng)該沒有什么變化,。
然而,，有人對鏡自照時(shí)會發(fā)現(xiàn)口腔黏膜上出現(xiàn)顏色不一樣的斑片，有白色的,、鮮紅色的,、黑色的，也有黃色的,、藍(lán)色的,，或者褐色的。這是怎么一回事呢,？
雖然口腔黏膜上顯示出來的色斑,，不一定有疼痛感覺，但常常是某種特定的口腔黏膜病或者某種全身疾病的表現(xiàn),。其中,，有些還是特發(fā)于口腔黏膜的癌前病變。所以,，大家對以下幾種色斑應(yīng)該高度重視,。
口腔紅斑
口腔紅斑既是對口腔黏膜顏色改變的一種描述,，又特指口腔黏膜上出現(xiàn)鮮紅色斑片,，并且在臨床和病理上不能診斷為其他疾病的一個(gè)口腔黏膜病專業(yè)病名。
口腔紅斑一般不疼痛，邊界清晰,，表面平柔如天鵝絨,，有紅色斑片的表面萎縮，比周圍的黏膜略低,。這是因?yàn)樵撎幍酿つそ腔瘜訕O薄甚至缺失,，而毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，使之顯得特別鮮紅,。
在此病損基礎(chǔ)上,，黏膜上皮細(xì)胞變得容易癌變，所以被劃定為癌前病變范圍,。
如果在鮮紅色的斑片上還點(diǎn)綴著星星點(diǎn)點(diǎn)的白色微小顆粒,，那么，這片紅斑可能已經(jīng)是原位癌了,。
當(dāng)然,，不是所有出現(xiàn)口腔黏膜紅色改變的都是口腔紅斑。例如,，口腔黏膜的局部炎癥也可以出現(xiàn)紅色改變,。口腔黏膜炎往往能夠找到細(xì)菌或真菌等感染原因,，并且伴疼痛和滲出,。又如，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的早期可以有黏膜的點(diǎn)狀發(fā)紅,，后續(xù)不久就會出現(xiàn)非常疼痛的潰瘍,。再如，血小板減少性紫癜等全身性疾病,，也可能出現(xiàn)鮮紅色血皰,。這些口腔黏膜的紅色改變都與癌前病變無關(guān)。
口腔黑斑
口腔黑斑是發(fā)生于口腔黏膜的黑色斑塊的總稱,，涵蓋面比較廣,，泛指與種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病綜合征所致的口腔黏膜黑色素沉著斑等,。多見于唇部,，也可累及頰、齦,、腭部及其他部位黏膜,。邊界清楚，質(zhì)地均勻,，呈片狀或小團(tuán)塊狀,，與黏膜表面平齊。色澤的深淺與黑色素細(xì)胞在上皮層中的位置有關(guān)，位置越淺則顏色越深,。
口腔黏膜的黑色斑塊,，除色素沉著外，還有可能是惡性黑色素瘤一類的高度惡性損害,。一旦發(fā)現(xiàn)黏膜黑斑應(yīng)該盡早去醫(yī)院就診,，以免延誤病情。
口腔白斑
與口腔紅斑一樣,，口腔白斑既是對口腔黏膜顏色改變的一種描述,，又特指口腔黏膜上出現(xiàn)皺紋紙狀的、顆粒狀的,、疣狀的或者潰瘍狀的白色斑塊,，并且在臨床和病理上不能診斷為其他疾病的口腔黏膜病專業(yè)病名。
用世界衛(wèi)生組織的定義來說,，口腔白斑就是口腔黏膜上以白色為主的病損,，不具有其他任何可定義的損害特征。一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌,，所以它是一種常見的口腔黏膜癌前病變,。
口腔白斑可能發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，其中頰部和舌部是比較多見的部位,?；颊咭话銢]有明顯的自我感覺，但可能會有一些不適,、粗糙,、木澀、味覺減退或者局部發(fā)硬的感覺,?？谇话装叱霈F(xiàn)潰瘍時(shí)會有疼痛。
如何判斷口腔白斑癌變的風(fēng)險(xiǎn)大??？一般可以從年齡、性別,、是否吸煙,、白斑部位和類型、患病時(shí)間,、病理特點(diǎn)以及自覺癥狀等幾方面評估其癌變危險(xiǎn)性,。其中，最重要的指標(biāo)是病理檢查中有沒有看到上皮異常增生以及異常增生的程度,。異常增生程度越高越容易癌變,。
然而,，發(fā)生在口腔黏膜上的白色斑片，不一定是特指為癌前病變的口腔白斑,。通常情況下,，口腔白斑需要與黏膜良性過角化,、白色水腫,、白色海綿狀斑痣、黏膜迷脂癥,、梅毒黏膜斑,、白色念珠菌感染、先天性厚甲綜合征,、遺傳性良性上皮內(nèi)角化異常等多種良性疾病相鑒別,。一般來說，組織病理學(xué)檢查是鑒別診斷的金指標(biāo),。
除了以上需要特別警惕的口腔黏膜“紅/白/黑”變化外,，口腔黏膜的“黃/藍(lán)/褐”變化相對安全。黃色改變可能與“皮脂腺迷路”“脂肪顆?！薄梆つ?chuàng)傷后疤痕”等有關(guān),，藍(lán)色改變可能與“黏膜下小血管瘤”“舌下靜脈曲張”等有關(guān)，褐色改變可能與“創(chuàng)傷性血皰”等有關(guān),。
發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有問題怎么辦
目前,，有的專家認(rèn)為口腔紅斑、口腔白斑等癌前病變的發(fā)生跟遺傳,、念珠菌感染等有關(guān),，但是并不確定和明了。因此,，目前對于斑塊類疾病,，缺乏特異的治療方法，臨床上主要針對上皮異常增生這個(gè)核心問題,，采用藥物化學(xué)預(yù)防,、手術(shù)、激光和冷凍治療等方法,。
所幸的是,，臨床經(jīng)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查表明，對口腔黏膜的局部刺激占很重要的位置,，比如吸煙,、咀嚼檳榔、飲酒和嗜食辛辣,、燙,、酸,、麻食物、不良修復(fù)體或殘根殘冠的刺激等,。
所以,，基礎(chǔ)治療的第一步就是去除任何可能的刺激因素。例如,，去除牙齒殘根,、殘冠及不良修復(fù)體，戒煙,、戒酒,，不吃刺激食品和過燙、粗糙食物等,，下決心改變不良生活習(xí)慣,。然后，再根據(jù)不同的病情決定采用藥物治療或激光,、冷凍,、微波等其他治療方案。
此外,，定期隨訪也非常重要,。醫(yī)生一旦觀察到患者的黏膜色斑有增生、變硬,、潰瘍等變化,，就能及時(shí)采用切除活檢或者手術(shù)切除等治療手段。
作者：國家健康科普專家?guī)鞂＜?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院終身教授,、口腔黏膜科主任醫(yī)師 周曾同
