楔狀缺損是臨床常見的一類牙體硬組織,、非齲性疾病,，發(fā)生在牙齒的頸部，通常需要較長的時間緩慢消耗形成,，因此常見于中老年人,。典型缺損的外形口大底小,、呈“V”狀，由于與楔子的形狀相似,，因此稱為“楔狀缺損”,。楔狀缺損往往發(fā)生在同一患者的多顆牙上，一般上頜牙重于下頜牙,，口角附近,、位于牙弓轉(zhuǎn)彎處的牙齒多于其他區(qū)域的牙齒（圖1）,。
圖1.楔狀缺損口內(nèi)照
天然牙的內(nèi)部有牙髓組織，里面含有血管和神經(jīng),，向牙本質(zhì)小管延伸,，負責營養(yǎng)牙齒和感覺的功能。當楔狀缺損形成后,，牙頸部的牙本質(zhì)小管直接與外界接觸,，容易引起最常見的早期癥狀——進食敏感。當進食稍微涼一點或者熱一點的食物時,，患牙容易出現(xiàn)一過性敏感,，也就是俗稱的“一激靈”的感覺。如果不引起足夠的重視,、不采取一些改善的措施,，任由其繼續(xù)發(fā)展，會引起齲壞,，甚至牙痛,，也就是牙神經(jīng)發(fā)炎；更嚴重者,，可導致牙齒頸部水平的冠折斷,，僅在口腔內(nèi)留下殘根，影響美觀,，也給后期的修復帶來挑戰(zhàn),。
【楔狀缺損的病因】
導致楔狀缺損的原因有很多種，最常見也是最容易產(chǎn)生楔狀缺損的原因為——不正確的刷牙方式,。牙頸部的牙釉質(zhì)本身覆蓋最少,，錯誤的刷牙方法,，比如長期橫向刷牙,、用過硬牙刷、刷牙力度過大,，都會導致頸部牙體組織的磨損,，引起牙敏感。此外,，牙唇頰面頸部是咬合力應力集中的地方,，長時間的較大的咬合力，使牙體組織疲勞,，易在應力集中區(qū)出現(xiàn)破壞,，尤其在一些喜歡吃硬物、有咬合不齊,、夜磨牙的患者中更常見,。還有一個原因,，是來自牙齦周圍齦溝液里的酸性滲出物，對缺損的形成和加深也起了重要的作用,，比如臨床上見到的牙齦下方硬組織的缺損,。
【治療方式】
楔狀缺損不是很復雜的問題，只要及時,、對癥治療就可以減少疼痛或掉牙的痛苦,。
對于組織缺損較淺且無酸痛癥狀者，局部不需要特殊處理,，但要避免橫刷牙,，選用較軟的牙刷和填料較細的牙膏；對于組織缺損較淺但有牙齒敏感的患牙,，可使用脫敏牙膏,，或臨床上用藥物脫敏。當缺損較大,、較深,，可選用與牙齒顏色近似又有一定粘結(jié)性的復合樹脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補好，以防繼續(xù)發(fā)展,。對于已經(jīng)穿髓,，出現(xiàn)牙髓癥狀或者根尖周炎患牙，要及時進行牙髓治療,，并選用合適的修復方式恢復牙齒功能,。
【如何預防】
首先改變錯誤的刷牙方式，避免橫向刷牙,、大力刷牙,、選用刷毛過硬的牙刷，避免使用磨擦劑粗糙的牙膏,；應采用改良Bass刷牙法或打圈的方式刷牙,。其次，不要吃太硬的東西,，避免較大的咬合力,，如堅果殼類、螃蟹殼類,、骨頭,、蠶豆等硬的食物；對于有咬合不齊或夜磨牙的患者,，應及時就診,，改變不良咬合習慣。還有,，少喝碳酸飲料避免唇頰面牙釉質(zhì)的脫礦,，否則這將有利于牙體缺損的形成,。
總之，口腔健康的維護需要全方位,、長期的堅持,，除了養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，避免咀嚼硬物,，還應每年定期檢查口腔,，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防,、早治療,。
汪嘉（主治醫(yī)師，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科）
黃正蔚（主任醫(yī)師,，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科）
