楔狀缺損是臨床常見的一類牙體硬組織、非齲性疾病，發(fā)生在牙齒的頸部，通常需要較長的時間緩慢消耗形成，因此常見于中老年人。典型缺損的外形口大底小、呈“V”狀，由于與楔子的形狀相似，因此稱為“楔狀缺損”。楔狀缺損往往發(fā)生在同一患者的多顆牙上，一般上頜牙重于下頜牙，口角附近、位于牙弓轉彎處的牙齒多于其他區(qū)域的牙齒（圖1）。
圖1.楔狀缺損口內照
天然牙的內部有牙髓組織，里面含有血管和神經，向牙本質小管延伸，負責營養(yǎng)牙齒和感覺的功能。當楔狀缺損形成后，牙頸部的牙本質小管直接與外界接觸，容易引起最常見的早期癥狀——進食敏感。當進食稍微涼一點或者熱一點的食物時，患牙容易出現一過性敏感，也就是俗稱的“一激靈”的感覺。如果不引起足夠的重視、不采取一些改善的措施，任由其繼續(xù)發(fā)展，會引起齲壞，甚至牙痛，也就是牙神經發(fā)炎；更嚴重者，可導致牙齒頸部水平的冠折斷，僅在口腔內留下殘根，影響美觀，也給后期的修復帶來挑戰(zhàn)。
【楔狀缺損的病因】
導致楔狀缺損的原因有很多種，最常見也是最容易產生楔狀缺損的原因為——不正確的刷牙方式。牙頸部的牙釉質本身覆蓋最少，錯誤的刷牙方法，比如長期橫向刷牙、用過硬牙刷、刷牙力度過大，都會導致頸部牙體組織的磨損，引起牙敏感。此外，牙唇頰面頸部是咬合力應力集中的地方，長時間的較大的咬合力，使牙體組織疲勞，易在應力集中區(qū)出現破壞，尤其在一些喜歡吃硬物、有咬合不齊、夜磨牙的患者中更常見。還有一個原因，是來自牙齦周圍齦溝液里的酸性滲出物，對缺損的形成和加深也起了重要的作用，比如臨床上見到的牙齦下方硬組織的缺損。
【治療方式】
楔狀缺損不是很復雜的問題，只要及時、對癥治療就可以減少疼痛或掉牙的痛苦。
對于組織缺損較淺且無酸痛癥狀者，局部不需要特殊處理，但要避免橫刷牙，選用較軟的牙刷和填料較細的牙膏；對于組織缺損較淺但有牙齒敏感的患牙，可使用脫敏牙膏，或臨床上用藥物脫敏。當缺損較大、較深，可選用與牙齒顏色近似又有一定粘結性的復合樹脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補好，以防繼續(xù)發(fā)展。對于已經穿髓，出現牙髓癥狀或者根尖周炎患牙，要及時進行牙髓治療，并選用合適的修復方式恢復牙齒功能。
【如何預防】
首先改變錯誤的刷牙方式，避免橫向刷牙、大力刷牙、選用刷毛過硬的牙刷，避免使用磨擦劑粗糙的牙膏；應采用改良Bass刷牙法或打圈的方式刷牙。其次，不要吃太硬的東西，避免較大的咬合力，如堅果殼類、螃蟹殼類、骨頭、蠶豆等硬的食物；對于有咬合不齊或夜磨牙的患者，應及時就診，改變不良咬合習慣。還有，少喝碳酸飲料避免唇頰面牙釉質的脫礦，否則這將有利于牙體缺損的形成。
總之，口腔健康的維護需要全方位、長期的堅持，除了養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，避免咀嚼硬物，還應每年定期檢查口腔，做到早發(fā)現、早預防、早治療。
汪嘉（主治醫(yī)師，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科）
黃正蔚（主任醫(yī)師，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院牙體牙髓科）
