【上?？萍紙蟆壳嗌倌暄例X矯正,，當心關(guān)節(jié)來“搗亂”（馬志貴楊馳）
隨著人們生活水平的不斷提高，通過矯牙的方式來改善牙齒美觀和功能已十分普遍,。但不少患者對口腔矯正的認識還只停留在牙齒本身,，其實在正畸治療中,，矯的不只是“牙”,，還要考慮很多因素。
其中,，“顳下頜關(guān)節(jié)病”就是較容易被忽視的因素之一,，該病極具隱匿性，且在青少年中發(fā)病率高,，往往會直接影響到牙齒矯正的最終治療效果,。
什么是顳下頜關(guān)節(jié)病,？
顳下頜關(guān)節(jié)是我們面部非常重要的關(guān)節(jié),，參與咀嚼,、發(fā)音，吞咽和表情等,。顳下頜關(guān)節(jié)主要由關(guān)節(jié)窩,、關(guān)節(jié)頭（又稱髁突）和位于兩者之間的關(guān)節(jié)盤組成。關(guān)節(jié)盤有分散應(yīng)力,，緩沖震蕩的作用,，其周圍附著韌帶（猶如橡皮筋）。顳下頜關(guān)節(jié)病中關(guān)節(jié)盤前移位最為常見,，占比高達80%以上,。
根據(jù)盤移位的程度，分為可復(fù)性（早期）與不可復(fù)性前移位（中晚期）,?？蓮?fù)性前移位指，閉口位關(guān)節(jié)盤處于前移位,，當張口到一定程度時,，由于盤后方韌帶尚有彈性而帶動關(guān)節(jié)盤突然復(fù)位。隨著病變進展,，盤后方韌帶彈性進一步減弱（橡皮筋失去彈性）,，無法向后拉住關(guān)節(jié)盤，因此無論閉口還是開口位,，關(guān)節(jié)盤始終位于髁突前方,，即為不可復(fù)性盤前移位。
顳下頜關(guān)節(jié)病主要有哪些危害,？
1.影響面部美觀和咬合穩(wěn)定
髁突在下頜骨的生長發(fā)育中發(fā)揮著重大作用,，髁突受損可導(dǎo)致下頜骨發(fā)育異常，進而破壞面部美觀,，尤其在青少年階段,，這種影響更為顯著。隨病變進展,，關(guān)節(jié)盤移位后,，關(guān)節(jié)壓力大導(dǎo)致髁突磨損，單側(cè)盤前移位表現(xiàn)為下頜向病變側(cè)歪斜,，下牙中線不正,，病程久者甚至出現(xiàn)上頜偏斜。雙側(cè)盤移位導(dǎo)致雙側(cè)髁突吸收,，可出現(xiàn)下頜順時針旋轉(zhuǎn),，下巴后縮，磨牙先接觸,，上下門牙有縫隙,。對于由關(guān)節(jié)盤移位引發(fā)的牙頜面畸形,，如果只單純矯正牙齒而不處理原發(fā)的關(guān)節(jié)疾患，可造成髁突吸收引發(fā)的咬合紊亂,，導(dǎo)致正畸治療無法順利完成,，或者矯牙后復(fù)發(fā)。
2.引發(fā)功能障礙
早期關(guān)節(jié)盤移位關(guān)節(jié)區(qū)有“咔咔”彈響聲,，隨疾病進展,，彈響可消失；關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛,，咀嚼或進食加?。蛔彀蛷埐淮?，關(guān)節(jié)卡住,、開口偏斜，咀嚼能力降低或消失,。盤移位致下頜后縮嚴重者可引起氣道狹窄,，出現(xiàn)嚴重打鼾，影響生活及睡眠質(zhì)量,，甚至誘發(fā)心腦疾病,。也有相當數(shù)量青少年因關(guān)節(jié)癥狀較輕，甚至無癥狀而未有意識,。因此,，青少年牙齒矯正，需要警惕顳下頜關(guān)節(jié)病,，以避免忽視或漏診而引發(fā)功能障礙,。
如何判斷關(guān)節(jié)盤移位？
自我/醫(yī)生檢查：大張口,、打哈欠,、進食中關(guān)節(jié)區(qū)（耳朵前方）出現(xiàn)持續(xù)或間歇性的疼痛、壓痛,，或者有彈響等聲音,；張口受限，上下前牙垂直距離小于30mm,，張閉口時下頜偏斜或者擺動,；面型變差：臉越來越偏斜，或者下巴短?。灰Ш衔蓙y,，尤其是上下前牙咬不上,、閉鎖性深覆合等與關(guān)節(jié)病的發(fā)生密切相關(guān),。
影像學(xué)檢查：磁共振成像檢查MRI是診斷關(guān)節(jié)病的金標準，無輻射性,，可清晰觀察關(guān)節(jié)盤位置與形態(tài),、不同層面上髁突骨結(jié)構(gòu)特征以及是否有關(guān)節(jié)內(nèi)積液等。
顳下頜關(guān)節(jié)病的治療及預(yù)防
健康的顳下頜關(guān)節(jié)能為牙齒矯正保駕護航,，青少年關(guān)節(jié)病患者應(yīng)積極促進關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與生理功能恢復(fù),。
對于早期盤移位伴小下巴的青少年，可采用前導(dǎo)下頜的功能矯治器,，改善小下巴同期恢復(fù)關(guān)節(jié)盤位置,，為后續(xù)矯牙創(chuàng)造有利條件。
臨床癥狀嚴重且持續(xù)無緩解,、中晚期盤移位的青少年,，保守治療往往無法阻止髁突進行性吸收和面型破壞，需先行顳下頜關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù),，待關(guān)節(jié)穩(wěn)定后再考慮牙齒矯正,。值得提醒的是，這類患者在整個矯牙過程中還應(yīng)注意不可增加關(guān)節(jié)區(qū)壓力,。
此外,，在日常生活中，也應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣,，避免張口過大或時間過長,，避免咬硬、韌物,，避免長期不對稱咀嚼,；寒冷易誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)區(qū)注意保暖,；減輕壓力和焦慮情緒,，保持積極樂觀的心態(tài)，愛護好顳下頜關(guān)節(jié),。
作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔外科 馬志貴（副主任醫(yī)師）楊馳（主任醫(yī)師）
