仁濟醫(yī)院,、兒中心走跨院合作“捷徑”
3年完成嬰幼兒肝移植33例
仁濟醫(yī)院和上海兒童醫(yī)學中心之間有一堵并不堅固的圍墻,，往來的病友和家屬扒開樹叢,，跨越水泥墻,，硬是踩出了一條方便的就醫(yī)捷徑,。不為人知的是,，近3年里，有一群從事肝移植治療的醫(yī)生也在悄悄地穿越這條“捷徑”,，自發(fā)地整合兩院的醫(yī)療優(yōu)勢,，并迅速成為全國嬰幼兒活體肝移植手術的領軍者。
仁濟醫(yī)院肝移植中心主任夏強教授說：“跨越醫(yī)院,、跨越科室之間的合作,，不僅創(chuàng)造了醫(yī)學上的成績，最關鍵的是方便了病人,，提高了醫(yī)療安全保障系數(shù),。”
自2006年,，仁濟醫(yī)院,、兒中心兩方啟動合作以來，至今已完成嬰幼兒活體肝移植33例,，占國內同期小兒肝移植的22%,，其中小于1歲以內的23例，占國內同期小兒肝移植的39%,。所有手術均采用親體活體肝移植,，1年生存率為83.1%,，而國內小兒肝移植1年總體生存率為73%，其中小于1歲兒童僅為57%,。
上個星期一下午,，上海兒童醫(yī)學中心外科的陳其民醫(yī)生、消化內科以及重癥監(jiān)護室的醫(yī)生照例來到仁濟醫(yī)院外科大樓15樓的會議室參加病例商討,。7個月大的子恒就在其中,，他患的是先天性膽道閉鎖癥，4個月前曾接受過手術治療,，可惜手術并未成功,，肝移植成了他繼續(xù)生存的唯一希望。
與普通跨院會診不同,，兒中心醫(yī)生們在仁濟肝移植團隊的會診從未收過一分會診費,。兒中心內科主任王瑩說：“我們好像從來也沒考慮過經(jīng)濟上的事情?！?br>
仁濟醫(yī)院,、兒中心的合作得益于上海申康醫(yī)院發(fā)展中心發(fā)起的“市級醫(yī)院新興前沿技術聯(lián)合攻關項目”——活體肝移植治療嬰幼兒終末期肝病。
長期以來,，肝移植一直是治療兒童終末期肝病的唯一有效途徑,，至今已為40多種疾病成功實施肝移植，其中包括先天性膽道閉鎖,、暴發(fā)性肝衰等,。在我國，這項技術起步很晚,，與較早開展兒童活體肝移植的美國等相比,，總體生存率偏低。中國亟需要建立一整套完備,、安全,、高效的治療體系。
“合作之初,，我們的經(jīng)驗都不夠,，必須要跨學科、跨醫(yī)院合作,，不斷地學習,，才有可能取得突破?！毕膹娬f,。
王瑩記得，在近3年的合作過程中，也曾出現(xiàn)過手術失敗的案例,。每次反省,，醫(yī)生們都會強調：“必須把術前工作考慮得更細致些?！庇谑?，兩院的術前討論會規(guī)模越來越龐大?！艾F(xiàn)在,，我們會對患兒的狀況充分評估，并負責幫助他們調整身體用藥等狀況,，一定要非常平穩(wěn)了,，才交給移植醫(yī)生?！币浦仓?，兒中心的重癥監(jiān)護團隊照例還會對患兒的術后病情變化監(jiān)控，以保證孩子們度過最艱難的時期,。
目前，仁濟醫(yī)院和兒中心已經(jīng)形成了一套適合中國國情的小兒肝移植臨床操作規(guī)范,，其中包括選擇最佳的手術時機,、精密的手術規(guī)劃、精致的手術操作,、遠期隨訪等等,。
“我們還在期待更為長久的合作，并且在尋找一條更可持續(xù)發(fā)展的跨院合作之路,?！毕膹娊榻B。除了手術看護需要合作外,，嬰幼兒肝移植其實還必須考慮到孩子未來的生長發(fā)育,、智力等因素?！耙苍S,，只有醫(yī)生扒開圍墻，跨越圍墻,，才有可能給患兒帶來最大的益處,。”
