日前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院采用自主設(shè)計的漏斗胸矯治鋼板，在胸腔鏡下成功地為一名17歲男孩實施了漏斗胸矯正手術(shù)。該新術(shù)式進一步優(yōu)化了國際上多年來運用的“微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)（NUSS手術(shù)），不但滿意地矯正了胸部畸形，而且大大減輕了患者的疼痛、減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，顯著縮短了患者住院時間，減少手術(shù)費用，其中僅材料費用就減少了50%以上。
對于漏斗胸的治療，多年來，國際上常運用“微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)（NUSS手術(shù)）”，該手術(shù)雖然較傳統(tǒng)的術(shù)式明顯簡化，但由于采用的支撐鋼板呈“［”形，術(shù)中“［”形鋼板凸面向下裝入患者胸骨和前胸壁間后，需再轉(zhuǎn)翻180°，才能將胸骨和前胸壁撐起至預(yù)期形狀，翻轉(zhuǎn)時會造成患者肋間軟組織較大撕裂性損傷，且鋼板重力支撐點在肋間肌上，容易下沉。此外，由于接受漏斗胸手術(shù)的患者多為正處于生長發(fā)育期的大孩子，有彎度的鋼板常會限制胸壁的生長發(fā)育造成局部肋骨骨折。
來自云南的17歲男孩小王患漏斗胸，其父曾帶他輾轉(zhuǎn)國內(nèi)多家醫(yī)院治療，但由于小王整個前胸胸壁大面積扁平凹陷，胸壁承受的壓力很大，原有的鋼板太細，支撐力不夠，易造成肋間肌撕裂，手術(shù)的風(fēng)險非常大。此次附屬新華醫(yī)院心胸外科在NUSS手術(shù)的基礎(chǔ)上進一步簡化手術(shù)操作，由心胸外科李國慶教授設(shè)計的鋼板和手術(shù)方式，采用兩頭可分別與術(shù)中使用的引導(dǎo)器及固定片相套接的新型弧形漏斗胸矯治鋼板。在手術(shù)中，由心胸外科主任梅舉教授主刀，先在小王的肋骨左右兩側(cè)各開一個長約2cm的切口，在胸腔鏡的監(jiān)視下，一頭接著弧形鋼板的引導(dǎo)器先進小王右側(cè)胸腔，從胸骨后穿過后再從對側(cè)的切口穿出，而凸面朝上的弧形鋼板則順勢被牽引著穿出了對側(cè)胸腔，避免了NUSS術(shù)中鋼板翻轉(zhuǎn)所造成的損傷，隨后梅主任卸下鋼板一頭的引導(dǎo)器，并裝上固定片，通過調(diào)節(jié)兩側(cè)固定片厚度來調(diào)整胸骨的抬高程度。整個手術(shù)僅僅用了不到半小時就順利完成了。術(shù)后小王恢復(fù)良好，兩天后他就已經(jīng)能夠在護理人員的幫助下，挺起胸膛下床走動了。
“這種弧形鋼板可在體內(nèi)放置更長時間，而且取得的效果更好”，李國慶教授介紹說，由于鋼板的支撐點在前胸壁的肋骨上，固定片的下緣為弧形，所以不會限制下方肋骨及胸壁的生長發(fā)育，隨著患兒的成長，固定片更接近雙側(cè)肋骨的最高點，因此對胸骨的抬舉作用反而會更好。“植入的鋼板在體內(nèi)保存2-3年，當(dāng)胸壁有足夠力量支撐胸骨時，就可以來院取出了，到時抽拉式的拆卸方式也要較原更為簡便，避免拆鋼板時再次翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致的肋間肌二次損傷”。
此次新華醫(yī)院心胸外科將自主研發(fā)的器械運用到了臨床，走通了從專利到產(chǎn)品的轉(zhuǎn)化道路，其帶來的不僅僅是經(jīng)濟效益，更有助于帶動國內(nèi)醫(yī)療器械工業(yè)的發(fā)展，打破國外產(chǎn)品在國內(nèi)的壟斷地位，也是醫(yī)院從人性化醫(yī)療角度出發(fā)，真正實現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨。
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漏斗胸
漏斗胸是最常見的胸壁畸形, 發(fā)病率在0.1%左右，這種先天性畸形出生時即表現(xiàn)為以胸骨為中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并隨著生長發(fā)育日益加重。由于胸骨凹陷變形使胸廓及前后徑變小，縱隔和胸腔內(nèi)器官受壓，引起臟器發(fā)育受阻、氣促會產(chǎn)生呼吸道感染、活動耐力下降等癥狀。對患兒及家長造成很大的精神負擔(dān)和心理壓力。盡早手術(shù)糾治是唯一改善病況的選擇。傳統(tǒng)的漏斗胸矯正手術(shù)存在切口大、影響美觀、損傷胸壁肌肉及骨性支架,患者術(shù)后疼痛明顯,影響胸廓活動度,恢復(fù)慢等弊端。Nuss手術(shù)應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)及特殊支架,與傳統(tǒng)手術(shù)相比，盡管存在許多有點，但仍有不足之處。
