近期,，公共衛(wèi)生學(xué)院王慧教授團(tuán)隊(duì)在高血壓領(lǐng)域權(quán)威期刊Hypertension發(fā)表了題為“Impact of NAFLD and Fibrosis on Adverse Cardiovascular Events in Patients With Hypertension”的研究論文,。該研究基于大型人群隊(duì)列數(shù)據(jù),，發(fā)現(xiàn)脂肪肝和肝纖維化指數(shù)的升高與心血管風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)死亡率的增加顯著相關(guān),。因此,，脂肪肝和肝纖維化指數(shù)有望作為監(jiān)測(cè)高血壓患者心血管疾病和相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)的可靠指標(biāo)。
心血管疾病是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn),，其防控形勢(shì)隨著人口老齡化進(jìn)程的加速而日益嚴(yán)峻,。其中，高血壓作為心血管疾病的核心風(fēng)險(xiǎn)因素,，通過(guò)引發(fā)大腦,、心臟等重要器官的結(jié)構(gòu)與功能損傷，嚴(yán)重威脅著患者的生命質(zhì)量,。研究表明非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）作為一種影響全球超過(guò)25%成年人的重大健康問(wèn)題，被證實(shí)是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。由于高血壓與NAFLD之間共享年齡,、肥胖和胰島素抵抗等共同的代謝危險(xiǎn)因素，且高血壓患者合并NAFLD后心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升,。然而,，高血壓患者不同程度的肝臟脂肪變性及纖維化對(duì)心血管疾病（CVD）發(fā)生發(fā)展及患者死亡率的影響目前尚不明確,。
本研究基于英國(guó)生物銀行（UKB）和美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）數(shù)據(jù),，揭示了NAFLD與高血壓患者CVD發(fā)病率和死亡率之間的顯著關(guān)聯(lián)。在NHANES隊(duì)列中,，中位隨訪(fǎng)8.5年期間記錄了3,376例死亡,；在UKB隊(duì)列中，中位隨訪(fǎng)13.5年期間記錄了15,864例死亡,、4,062例缺血性卒中（IS）事件和5,314例心肌梗死（MI）事件,。研究結(jié)果顯示，UKB中,，NAFLD患者的缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加16%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加64%,；NHANES中,，NAFLD患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加29%。此外,，NAFLD患者中高風(fēng)險(xiǎn)肝纖維化進(jìn)一步加劇了不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn),。在UKB中，高風(fēng)險(xiǎn)肝纖維化使NAFLD患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加91%,，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)增加42%,；在NHANES隊(duì)列中，高風(fēng)險(xiǎn)肝纖維化使全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加95%,。研究還發(fā)現(xiàn),，NAFLD在高血壓患者心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)中起到部分中介作用,。NAFLD介導(dǎo)了6.45%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，5.17%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和8.20%的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)（圖1）,。
研究結(jié)果表明NAFLD不僅是心血管疾病和死亡的重要危險(xiǎn)因素,，還在高血壓患者的不良健康結(jié)局中扮演了關(guān)鍵角色。研究強(qiáng)調(diào)了在高血壓患者管理中關(guān)注NAFLD的重要性,，以及通過(guò)早期干預(yù)和預(yù)防措施降低NAFLD相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的緊迫性,。
圖1. 研究圖形摘要
論文的共同第一作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院直博生黃焱秋、萬(wàn)婷雅,、洪月梅和附屬仁濟(jì)醫(yī)院博士生王小雨,，通訊作者為公共衛(wèi)生學(xué)院王慧教授、李曉光研究員,、楊陽(yáng)副研究員和附屬第九人民醫(yī)院骨科王燎主任醫(yī)師,。本研究得到了國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目,、上海市公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃,、上海市教委創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)等項(xiàng)目的支持。
