近日，一名因患心動(dòng)過(guò)速和幾乎全程房顫的12歲福建男孩，經(jīng)附屬上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科劉少穩(wěn)主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，采用射頻消融術(shù)后，治愈了失常的心臟，日前已康復(fù)出院。
據(jù)悉，兩年半前一名91歲高齡房顫患者經(jīng)該院專家行射頻消融治療后康復(fù)，老先生現(xiàn)已94歲高齡仍精神矍鑠，1年前還興致勃勃地登上了長(zhǎng)白山游玩。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，該兩例是目前全球行房顫射頻消融術(shù)最年輕和最年長(zhǎng)的患者。
患者小杰是福建省龍巖市人，三年前因感心慌、心悸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示有頻繁房性早搏伴短陣房性心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)生給予藥物治療，但效果不明顯。三年來(lái)，小杰在學(xué)校學(xué)習(xí)期間不能參加劇烈活動(dòng)，體育課也申請(qǐng)免修，看著其他同學(xué)在操場(chǎng)上快樂(lè)地奔跑，小杰心里特別難受，盼望著能盡快好起來(lái)。
今年7月，小杰的病情加重，他的心臟頻發(fā)房顫和心動(dòng)過(guò)速，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議行射頻消融術(shù)。但由于受到醫(yī)療條件的限制，而且患者年齡太小，文獻(xiàn)資料還沒(méi)有此年齡行射頻消融術(shù)的先例，建議到醫(yī)療條件更好的大城市治療。小 杰的父母了解到上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科主任劉少穩(wěn)在射頻消融治療房顫方面頗有建樹(shù)，于是全家慕名來(lái)到了上海。
7月21日患者小杰入院，醫(yī)生們立即對(duì)小杰進(jìn)行了全面的檢查，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示房顫和房撲心律占24小時(shí)心率的95%以上，心率最高達(dá)170次/分，心超提示心房有增大，須立即施行射頻消融術(shù)。但手術(shù)面臨了極大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。因患者年輕，心臟較成人小，各房室的相對(duì)解剖位置與成人也有不同，這些均為導(dǎo)管操作和房間隔穿刺帶來(lái)不便；另外，房顫是一個(gè)老年病，年齡越大發(fā)病率越高，在所有房顫患者中有45%患者的年齡在75歲以上；房顫在年輕人中少見(jiàn)，在兒童中更罕見(jiàn)，兒童中房顫的發(fā)病機(jī)制是否與老年人相近也不確定，機(jī)制如果不明確則導(dǎo)管消融的療效就無(wú)保障。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中報(bào)道行消融治療的最小房顫患者年齡為15歲，小杰只有12歲，但其房顫和房撲的發(fā)作進(jìn)展快，陣發(fā)性房顫很快將會(huì)發(fā)展為持續(xù)性，對(duì)他生活和學(xué)習(xí)的影響也越來(lái)越大。對(duì)于這樣一例罕見(jiàn)的病例，劉主任帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迎難而上，敢于突破手術(shù)禁區(qū)，向醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域發(fā)起挑戰(zhàn)。
8月1日上午，劉主任團(tuán)隊(duì)果斷施行心臟電生理檢查和經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)。術(shù)前為了盡量減少創(chuàng)傷，準(zhǔn)備了最精密的手術(shù)器械，選用最小號(hào)的導(dǎo)管，術(shù)中經(jīng)過(guò)左右心房的仔細(xì)標(biāo)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患兒的房顫、房撲反復(fù)發(fā)作與右側(cè)肺靜脈相關(guān)，起源于右側(cè)肺靜脈的快速紊亂電活動(dòng)傳導(dǎo)至心房，誘發(fā)無(wú)休止的房顫、房撲和房速。經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的手術(shù)，在給予環(huán)右肺靜脈消融達(dá)到肺靜脈電隔離后，房撲和房顫奇跡般地消失了，經(jīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)再?zèng)]有發(fā)生心律失常。術(shù)后患者恢復(fù)良好，心電圖顯示為穩(wěn)定的竇性心律，心率85次/分。小杰終于可以與正常孩子一樣地學(xué)習(xí)生活，可以與昔日的同伴嬉笑玩耍，全家沉浸在幸福中。
附屬一院心內(nèi)科目前已施行導(dǎo)管射頻消融術(shù)1000余例，每年有近300名房顫患者接受了導(dǎo)管消融術(shù)，總有效率達(dá)80％。2009年3月，一名91歲的患者牟老伯在該院心內(nèi)科接受了房顫導(dǎo)管消融術(shù)。當(dāng)時(shí)牟老伯陣發(fā)性房顫史已有4年，每月發(fā)作10余次，房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)3小時(shí)，患者有高血壓和腦梗死史，每次發(fā)作都會(huì)有瀕臨死亡的感覺(jué)，生活得非常痛苦。經(jīng)該院心內(nèi)科醫(yī)生們手術(shù)救治，老伯的心律恢復(fù)正常，兩年半的隨訪中房顫等心律失常再?zèng)]有發(fā)作，牟老伯激動(dòng)不已，感謝市一醫(yī)院使他耄耋之年重獲新生，還給醫(yī)生們送來(lái)了登上長(zhǎng)白山和在海南游玩的照片。
附屬一院劉少穩(wěn)主任是我國(guó)房顫導(dǎo)管消融治療的先驅(qū)者之一，主編完成了國(guó)內(nèi)第一部房顫導(dǎo)管消融治療專著，開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)并獲多項(xiàng)研究成果，為房顫導(dǎo)管消融技術(shù)在我國(guó)和亞洲的推廣做出了貢獻(xiàn)。劉主任在多種心血管疾病和其他復(fù)雜心律失常的介入治療領(lǐng)域也頗有建樹(shù)。
