作為人口第一大國，中國每年70多億診療人次，擁有世界上最為豐富多樣的臨床病例資源，然而國內(nèi)臨床診療方案基本都是采用國外的。面向“健康中國”，這對沒有建立起來的關(guān)聯(lián)之間，缺失了什么？
在上海，臨床醫(yī)學(xué)排名全國第一、擁有十余家附屬醫(yī)院的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，依托近年上海市高原高峰學(xué)科建設(shè)計(jì)劃，先行先試如何補(bǔ)好“短板”。在全院面向研究型醫(yī)師、臨床專職研究員隊(duì)伍進(jìn)行的專題培訓(xùn)中，中科院院士、院長陳國強(qiáng)為他們站臺打氣，“讓我們的醫(yī)生從培養(yǎng)小鼠和細(xì)胞做實(shí)驗(yàn)、發(fā)SCI論文、申請自然基金，轉(zhuǎn)變成為利用臨床資源去解決一堆臨床問題，獲得一批臨床研究成果。”
也就是說，臨床醫(yī)生的研究不能只在實(shí)驗(yàn)室，而要在病床邊。所謂世界一流的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是開創(chuàng)更多因地制宜、因人而異，符合中國人特點(diǎn)的規(guī)范診療方案，用中國方案看好國人的病。
扭轉(zhuǎn)臨床醫(yī)學(xué)科研指針
在重視科研的氛圍下，連不少非專業(yè)人士也知道了三大國際學(xué)刊：《科學(xué)》《自然》《細(xì)胞》。然而，殊不知在世界一流醫(yī)學(xué)院的視界內(nèi)，這“三大”只是重在基礎(chǔ)研究，而四大頂級醫(yī)學(xué)期刊則是 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《柳葉刀》《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》《英國醫(yī)學(xué)期刊》。從診斷標(biāo)準(zhǔn)到手術(shù)范式，其研究成果可以直接導(dǎo)向臨床應(yīng)用。中國科研人員的名字頻頻見諸“三大”，但一年之內(nèi)鮮有發(fā)在“四大”上的高水平文章。
在這一點(diǎn)上，陳國強(qiáng)就被“刺激”過。在對德國某大學(xué)附屬醫(yī)院的訪問中，他發(fā)現(xiàn)，僅那一年對方就在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》《柳葉刀》發(fā)表了7篇論文。與這家只有四五百張病床的外國醫(yī)院相比，上海交大醫(yī)學(xué)院各大附屬醫(yī)院擁有1.7萬余張病床，但這種臨床資源的優(yōu)勢似乎還沒有轉(zhuǎn)化為勝勢。
根據(jù)國家自然科學(xué)基金委員會(huì)2016年夏天公布的評審結(jié)果，當(dāng)年交大醫(yī)學(xué)院共獲得505項(xiàng)基金項(xiàng)目，項(xiàng)目數(shù)連續(xù)第7年位列全國醫(yī)學(xué)院校之首，直接經(jīng)費(fèi)資助達(dá)2.32億元。不過，醫(yī)學(xué)院沒有“躺”在這些以基礎(chǔ)研究為主的基金項(xiàng)目上，因?yàn)樗鼈兇蠖鄶?shù)還不能直接用于臨床診療，不完全是世界一流醫(yī)學(xué)院的采信標(biāo)準(zhǔn)，因此必須扭轉(zhuǎn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的科研指針。
這塊“短板”也在國內(nèi)普遍存在。陳國強(qiáng)院士表示，我國的臨床診療領(lǐng)域仍停留在“進(jìn)口大國”階段，迄今為止高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床研究為國際診療指南完全采納還比較少見。
探索中國醫(yī)學(xué)“新國標(biāo)”
人的遺傳背景不同，生活方式不同，社會(huì)環(huán)境也不同，不能一直緊跟“西風(fēng)”，將中國健康事業(yè)長期寄托于他國制定的標(biāo)準(zhǔn)上。把中國醫(yī)學(xué)推向國際醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)話語體系中，這一點(diǎn)被越來越多的中國臨床醫(yī)生接受。
其實(shí),國家最高科技獎(jiǎng)得主王振義院士，就曾在高死亡率血癌——急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）診療中，首創(chuàng)應(yīng)用全反式維甲酸進(jìn)行誘導(dǎo)分化治療，獲得80%至90%的緩解率。維甲酸原是治療皮膚病的，正是“老藥新用”的臨床研究，才證實(shí)其對APL有效。最終，同在上海血液學(xué)研究所的陳竺、陳賽娟等人，將全反式維甲酸和類似“砒霜”的砷劑結(jié)合運(yùn)用，創(chuàng)建了兩藥協(xié)同靶向治療的“上海方案”，使APL成為第一個(gè)可基本治愈的急性髓系白血病。
后輩醫(yī)者也在探索。如今，患上尿毒癥，除了腎移植，必須做透析。其中，腹透方案在腹腔內(nèi)藏入小管，注入約2升的腹透液，每日體內(nèi)外交換若干次，可以居家自助進(jìn)行。但問題來了，一天該換多少袋腹透液呢？仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師牟姍介紹，按照國際上的臨床指南，要看一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)——“尿素氮清除率”，原來是2.0，達(dá)標(biāo)的話需要四五袋腹透液。可外國人“人高馬大”，與中國人體型不同，國內(nèi)臨床指標(biāo)“1.7”是否可行？
作為交大醫(yī)學(xué)院首批研究型醫(yī)師，方煒等人用了兩年時(shí)間，在上海各大醫(yī)院進(jìn)行了500例樣本的多中心臨床研究，證實(shí)了這一中國版標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性，可以減少腹透液交換次數(shù)，減輕病人負(fù)擔(dān)。因?yàn)橐惶鞙p為3袋，僅醫(yī)療成本就可每日省下約40元。目前，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹透方案基本都采用了這項(xiàng)“新國標(biāo)”。
方煒等人的臨床研究并未畫上句號，他們還在跟蹤患者，通過五年乃至十年隨訪，進(jìn)一步完善療法，使之更為安全有效。
交叉融合解決臨床難題
一線醫(yī)生在臨床做研究的同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校的研究員也需面向臨床做基礎(chǔ)研究。為此，上海交大醫(yī)學(xué)院開始通過申報(bào)與遴選機(jī)制，在國內(nèi)率先建立起“雙百”人才序列，重點(diǎn)予以專項(xiàng)支持，讓首批百名“研究型醫(yī)師”與百名“臨床專職研究人員”形成交叉融合體系，解放各自應(yīng)有的創(chuàng)新能力，雙向轉(zhuǎn)化研究成果。
根據(jù)這項(xiàng)新機(jī)制，全院系統(tǒng)加以激勵(lì)和引導(dǎo)。對每位研究型醫(yī)師，上海交大醫(yī)學(xué)院每年給予10萬元津貼，所在醫(yī)院再配套10萬元。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院再給每人50萬元，醫(yī)院也再配套50萬元，作為其百萬科研經(jīng)費(fèi)。百名臨床專職研究人員，也享受如此津貼。
醫(yī)生這一生開的刀總是有限的，而其研究出的手術(shù)范式則是可復(fù)制推廣的。去年，由上海交大醫(yī)學(xué)院黨委書記、教育部“長江學(xué)者”范先群領(lǐng)銜的項(xiàng)目“眼眶外科修復(fù)重建關(guān)鍵技術(shù)體系的創(chuàng)建和應(yīng)用”，獲得國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，已在全國推廣應(yīng)用。他的學(xué)生、九院眼科副主任賈仁兵博士，此次入選首批研究型醫(yī)師，專攻眼腫瘤眼眶病臨床研究。賈仁兵在美國一家著名癌癥中心做訪問學(xué)者時(shí)，就觀察到他們在科研到臨床之間不斷折返的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識特別強(qiáng)烈，一年時(shí)間就參加了60多個(gè)學(xué)術(shù)講座，其中有不少聽講者都是剛剛做完手術(shù)的醫(yī)生——連手術(shù)服還沒有來得及換下。
范先群教授表示，醫(yī)學(xué)院“雙百”人才計(jì)劃的實(shí)施，重點(diǎn)在于為附屬醫(yī)院培養(yǎng)善于從臨床發(fā)現(xiàn)問題的人才隊(duì)伍，通過臨床醫(yī)生和專職研究員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作攻關(guān)，完成從病床—實(shí)驗(yàn)室—病床的轉(zhuǎn)化過程，同時(shí)要打破附屬醫(yī)院之間的藩籬：讓醫(yī)學(xué)院內(nèi)同一學(xué)科的不同醫(yī)院，學(xué)科內(nèi)和學(xué)科間的聯(lián)合攻關(guān)，完成聚焦臨床具體問題，開展多中心、大樣本隨機(jī)對照研究，切實(shí)解決臨床實(shí)際難題，提供治療和指南。
