8月12日上午，附屬瑞金醫(yī)院心外科趙強(qiáng)教授為一名9歲川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤的患兒成功實(shí)施了冠脈搭橋手術(shù)。目前瑞金醫(yī)院趙強(qiáng)教授帶領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)已為6例川崎病患兒實(shí)施冠狀動脈搭橋術(shù)，為全國之首，前5例患兒均恢復(fù)良好。
來自貴州的9歲患兒去年11月開始高燒不退，繼而出現(xiàn)口干、手指脫皮等癥狀，被確診為“川崎病”。今年7月在當(dāng)?shù)匦呐K超聲發(fā)現(xiàn)有兩處冠狀動脈瘤樣病變。來瑞金醫(yī)院就診后，心內(nèi)科行冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)患兒左、右冠狀動脈均有瘤樣改變，右冠狀動脈狹窄，隨時可能發(fā)生心肌梗塞或動脈瘤破裂大出血而猝死，這無疑是體內(nèi)的一枚“定時炸彈”！
相對成人，兒童冠脈搭橋技術(shù)難度高，手術(shù)風(fēng)險大。兒童冠狀動脈最粗僅約1毫米，僅成人的1/3，且需考慮到兒童心臟隨生長發(fā)育也會增大。趙強(qiáng)教授選擇了比靜脈更有彈性，但是卻更細(xì)，獲取更難的動脈作為橋血管。從患兒的左手臂和左胸廓內(nèi)分別分離出橈動脈和乳內(nèi)動脈，在顯微鏡下經(jīng)過精雕細(xì)作，在兩根直徑僅1毫米的動脈上搭成了兩座
“橋”。趙強(qiáng)教授在吻合時使用縫一針、打一結(jié)的間斷縫合，雖然手術(shù)因此復(fù)雜了很多，但這種吻合口有生長潛能，對患兒的遠(yuǎn)期療效有重要意義。術(shù)中醫(yī)生們還切除了有破裂風(fēng)險的動脈瘤，整個手術(shù)過程非常順利，預(yù)計(jì)一周后患兒將完全康復(fù)出院。
關(guān)于川崎病
川崎病又名急性發(fā)熱性皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是以血管炎為中心的全身性臟器炎癥，主要發(fā)生于l－5歲小兒。這種病因不明的全身性血管炎，因日本的川崎氏1962年首次報(bào)道此病而得名。
川崎病的主要表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù)5天以上，使用抗生素治療無效，因病情癥狀和其他疾病比較相像，所以容易被家長忽視。男女性發(fā)病比例約為1.5～1.7：1。在急性期心肌炎和冠脈脈管炎的發(fā)生率約25％～50％，是急性期的主要死因。主要改變是冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張和血栓形成阻塞管腔造成血管狹窄或閉塞。其中50％的瘤樣病變可以在1～2年內(nèi)自行退變。早期診斷和大劑量球蛋白治療可以有效減少瘤樣病變發(fā)生和加速病變退變。4.7％川崎病患兒可發(fā)生心肌梗死，第一次心梗后死亡率為22％，第二次為66％，第三次為87％。
日本衛(wèi)生部對冠狀動脈瘤樣病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：5歲以下患兒管腔內(nèi)徑>3mm或5歲以上患兒管腔內(nèi)徑>4mm；病變部位管腔內(nèi)徑?R1.5倍臨近血管管腔內(nèi)徑或者管腔明顯異常。美國心臟病協(xié)會制定動脈瘤內(nèi)徑<5mm為輕度病變，5～8mm為中度病變，>4倍冠狀動脈管腔直徑或>8mm為重度病變（巨型動脈瘤）。巨型動脈瘤即使接受有效抗血小板治療仍不能避免發(fā)展成狹窄性病變。
